Возможности УЗИ при дифференциации диафрагмальной грыжи и эвентрации диафрагмы

    По данным публикации в журнале Педиатрическая Радиология (Pediatric Radiology) за май 2019 - Ultrasound Evaluation of Right Diaphragmatic Eventration and Hernia / Ультразвуковая оценка правосторонней диафрагмальной эвентрации и грыжи - внешняя ссылка

    Грыжа происходит из-за дефекта в диафрагме. Эвентрация происходит из-за истончения диафрагмы без центральной мышцы. Отличить правостороннюю диафрагмальную грыжу от эвентрации на рентгенограмме грудной клетки может быть непросто, если над диафрагмой не видно петель кишечника в грыже. Опыт ограничен оценкой на постнатальном УЗИ диафрагмальной грыжи или эвентрации диафрагмы.

    Задачей данной работы было оценить конкретные УЗ-признаки для диагностики правосторонней диафрагмальной грыжи и эвентрации.

    В исследование были включены все пациенты (январь 2007 г. - декабрь 2017 г.) с УЗИ правой диафрагмы и операцией по поводу эвентрации или грыжи. Были рассмотрены медицинские карты и изображения/заключения УЗИ на предмет клинических проявлений и аномалий диафрагмы. Хирургический диагноз считался эталоном.

    Итого, в исследование вошли семнадцать детей (средний возраст: 5 месяцев), которым было выполнено УЗИ перед операцией по поводу грыжи (n = 9) или эвентрации (n = 8). Наиболее распространенным проявлением был респираторный дистресс. В заключениях УЗИ грыжа была правильно диагностирована у всех пациентов, а у трех пациентов с эвентрацией был поставлен ошибочный диагноз грыжи, чувствительность метода составила 100%, специфичность 62,5%. В ретроспективной оценке УЗИ, комбинация складчатости свободного мышечного края с узким углом талии имела 100% специфичность для грыжи и наблюдалась у 7/9 детей с грыжей. Сочетание широкоугольной талии и гипоэхогенной полоски диафрагмальной мышцы, покрывающей талию, имело 100%-ную специфичность для эвентрации и было продемонстрировано у 4/8 детей с эвентрацией. Пять из 17 пациентов (31,6%) не имели специфических признаков, которые отличали бы грыжу от эвентрации.

    Вывод. Сочетание складки свободного края диафрагмы и узкого угла талии характерны для грыжи; Широкий угол талии с мышцами, покрывающими приподнятую область, характерен для эвентрации. Окончательная дифференциация между эвентрацией и грыжей может быть невозможна примерно у трети пациентов.

    *Также см. случай из моей практики, который не исключает эвентрацию диафрагмы - Доля Риделя vs диафрагмальная грыжа...

    *комментарии редактора