Глава 2.5.04 УЗИ в педиатрии. Мочевыделительная система и забрюшинное пространство
Метки: ВОЗ, Всемирная Организация Здравоохранения, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ надпочечников, УЗИ почек, дайджест, нейробластома, нефробластома, обучение, педиатрия, рекомендации, руководство, урология
Содержание:
- Показания
- Подготовка
- Техника исследования
- Норма
- Патология
- Патология верхних мочевых путей
- Врожденные аномалии
- Камни в почках и нефрокальциноз
- Опухоли почек
- Инфекционные и паразитарные заболевания
- Сосудистые заболевания
- Патология нижних мочевых путей
- Надпочечники
- Особые состояния
- Подтверждение аномалий мочевыводящих путей, выявленных антенатально
- Протокол визуализации при инфекциях мочевыводящих путей
- Травма живота
- Гипертония
- Энурез
По данным руководства Всемирной Организации Здравоохранения/ World Health Organization. Manual of diagnostic ultrasound. 2nd ed. Vol 2 2013 - внешняя ссылка
УЗИ полезно для обследования мочевыводящих путей и забрюшинного пространства у детей, для подтверждения любых антенатально диагностированных отклонений и для лечения детей с различными врожденными и приобретенными заболеваниями. Основными показаниями к исследованию мочевыводящих путей и забрюшинного пространства являются инфекции мочевыводящих путей, подтверждение аномалий мочевыводящих путей, выявленных антенатально, забрюшинные образования и скрининг внутрибрюшных врожденных аномалий в некоторых клинических ситуациях.
Никакой специфической подготовки не требуется в неотложных и острых случаях, а также при исследовании забрюшинного пространства.
По возможности осмотр мочевого пузыря и малого таза лучше всего проводить у хорошо гидратированного ребенка с полным мочевым пузырем.
Младенец должен лежать на левом или правом боку. Прежде чем ребенок начнет мочиться, следует обследовать мочевой пузырь и малый таз. Детям постарше следует, если возможно, сделать глубокий вдох и задержать дыхание, пока сканируется определенная область. Как и при ультразвуковом исследовании брюшной полости, необходимо проверить всю брюшную полость(*Это всё хорошо, когда у вас нет очереди за дверью! При острой боли в животе это конечно крайне желательно, тем не менее именно лечащий врач определяет область УЗИ и врач УЗИ не обязан расширять эту область, но может это сделать, если в процессе УЗИ у него возникают подозрения за патологию выходящую за рамки назначенного УЗИ! Т.е. если врач УЗД в процессе УЗИ заметил что-то патологическое не входящее в объем назначенного УЗИ, то он обязан указать на это в заключении с рекомендацией проведения соответствующего УЗИ, если у него нет возможности провести это УЗИ в текущий момент, за исключением подозрения за острую патологию, при подозрении на которую надо расширяться настолько, насколько это возможно!), включая почки и забрюшинное пространство. Мочевой пузырь и почки необходимо исследовать до и после мочеиспускания; однако переполненный мочевой пузырь может вызвать легкое переполнение собирательной системы (*иными словами, если на УЗИ при полном мочевом пузыре расширены лоханки, то следует посмотреть их на пустом!).
Цветную допплерографию, если она доступна, следует использовать в качестве вспомогательного средства при оценке почечной лоханки и воротных сосудов, для быстрого обзора почечного кровотока или для демонстрации васкуляризации образований почек или надпочечников. В заключении должны быть указаны размеры почек и лоханок, толщина и форма стенки мочевого пузыря, а также приблизительный объем после мочеиспускания (*В РФ УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи - это отдельное УЗИ. При обычном УЗИ мочевого пузыря, уже не говоря об УЗИ почек без мочевого пузыря, определение остаточной мочи не выполняется! Хотя посмотреть мочевой пузырь, даже в тех случаях, когда лечащий врач назначил только УЗИ почек всё же желательно!).
Нормальная ультразвуковая картина почек у новорожденных отличается от таковой у взрослых. Обычно почки демонстрируют более высокую кортикальную эхогенность и стазисную(застойную *дисметаболическую) нефропатию, возникающую в результате отложения в канальцах глюкопротеина, известного как белок Тамма-Хорсфалла. Преципитированные белки повышают эхогенность мозговых пирамид, это состояние спонтанно проходит в течение 1-й недели постнатальной жизни (*а если такая эхокартина сохраняется, то сохраняется и диагноз дисметаболической нефропатии. Также стоит отметить, что подобная эхокартина, как правило, видна только при УЗИ с использованием высокочастотных линейных датчиков, от 8-10 МГц).
Нормальная паренхима изо или гиперэхогенна по отношению к печени и селезенке до 6-месячного возраста. Медуллярные пирамиды представляют собой выраженные, гипоэхогенные, треугольные структуры с большим основанием на корковом веществе почки, регулярно расположенные вокруг центральной собирательной системы. Важно визуализировать этот нормальный аспект у новорожденных и дифференцировать аномальное расширение чашек и кисты. Эхосигналы центрального синуса у новорожденного менее выражены, чем у детей старшего возраста или взрослых, из-за меньшего количества жира в этой области.
К концу 1-го года жизни кора почки обычно становится более гипоэхогенной, чем прилежащая печень или селезенка, а мозговые пирамиды еще менее эхогенны. Почечный синус выглядит как центральная эхогенная область, внешне похожая на таковую у взрослых. Иногда эмбриональная дольчатость почки сохраняется в постнатальном периоде до 6-месячного возраста. Это не следует путать с рубцеванием почек, которое связано с истончением паренхимы.
Размер почки зависит от возраста ребенка: нормальная длина почки составляет 4,5 см при рождении, 6 см в 1 год, 8 см в 5 лет и 10 см в 10 лет.
Переднезадний размер лоханки почки может варьировать, но 10 мм считается наибольшим диаметром у нормального ребенка (*Этот подход сейчас активно пытаются внедрять, на самом деле верхняя граница нормы для размера лоханки 5-6 мм, а начиная с 10 мм уже требуется консультация уролога), если чашечки не видны. Мочеточники обычно не видны на УЗИ. Толщина нормальной стенки мочевого пузыря составляет около 1 мм, если мочевой пузырь полный, и 2–3 мм, когда он пуст.
Емкость мочевого пузыря зависит от возраста, но никогда не бывает менее 30 мл. Объем после мочеиспускания варьируется от 0 до 15 мл (*объем остаточной мочи у детей в норме до 10 мл или до 10% от исходного объема).
В норме у младенцев уретра не видна при УЗИ (*как и в любом возрасте). Индекс резистентности почечной артерии варьирует с возрастом: у новорожденных он достигает 0,85 (*скорее до 0,8); снижается в постнатальном периоде и к середине первого десятилетия жизни составляет <= 0,7.
Патология верхних мочевых путей
Врожденные аномалии встречаются относительно часто. За ними необходимо тщательно следить, и их легко обнаружить с помощью УЗИ (*но не всегда, например, удвоение мочеточников часто не видно на УЗИ, диагностируется только на рентгеноконтрастных исследованиях).
Двусторонняя агенезия почек встречается редко и несовместима с жизнью. При односторонней агенезии почки одна почка отсутствует, наблюдается компенсаторная (*викарная) гипертрофия контралатеральной почки и смещение прилегающего органа. Часто встречаются сопутствующие пороки развития половых органов, включая отсутствие семенных пузырьков, кисты семенных пузырьков, неопущение яичек, удвоение матки и неперфорированное влагалище с гематокольпосом.
При эктопической (*дистопированной) почке одна или обе почки находятся в аномальном положении, когда они не могут продвигаться по нормальному пути миграции. При простой эктопии почка и мочеточник располагаются на ожидаемых сторонах спины, чаще всего в малом тазу.
Редко они встречаются в грудной клетке. При перекрестной эктопии обе почки располагаются на одной стороне спины. Эктопированная почка обычно меньше нормальной почки, имеет мальротацию и часто дисморфическую конфигурацию, например, форму блина, диска или комка.
Подковообразные почки характеризуются сращением нижних полюсов почек, которое проявляется в виде превертебрального образования. Ультразвуковые данные включают переднее расположение лоханок почек, медиальную ориентацию нижних полюсов почек и перешеек ткани, пересекающий срединную линию впереди магистральных сосудов.
При перекрестно-сросшейся эктопии одна почка может смещаться, пересекать среднюю линию и срастаться снизу с нормально расположенной почкой.
Удвоенная почка — самая распространенная почечная аномалия. Удвоение может быть частичным или полным.
Удвоение почек легко диагностировать с помощью УЗИ (*что не совсем так, золотыми методами диагностики удвоения почки явлются рентгеноконтрастные исследования!), когда наблюдаются частично расширенные почечные чашки и если в мочевом пузыре визуализируется уретероцеле. Удвоенная почка больше, чем нормальная (*далеко не всегда, может иметь и нормальный размер), и имеет два отдельных эхокомплекса почечного синуса (*может иметь обычный вид на УЗИ, без удвоения синуса).
Маленькая почка может быть врожденной, с нормальной паренхиматозной эхогенностью или может быть связана со стенозом или дисплазией почечной артерии. Приобретенная маленькая почка часто является поздним осложнением пузырно-мочеточникового рефлюкса (*в этой связи хочется отметить, что я сталкивался с тем, что многие врачи вообще не знают о таком диагнозе, как маленькая почка!).
Простые кисты почек у детей встречаются редко, их частота составляет менее 1%. Простые кисты возникают в корковом веществе почки, не сообщаются с собирательной системой и чаще бывают одиночными, чем множественными. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются при обследованиях по другим показаниям. Дивертикулы чашечки, сообщающиеся с собирательной системой через узкое отверстие, следует отличать от простых кист (*что сделать по УЗИ не всегда возможно!).
Мультикистозная диспластическая почка (*кистозная дисплазия) — ненаследственная аномалия развития, характеризующаяся наличием в одной почке множественных несообщающихся кист, разделенных тканью, содержащей примитивные диспластические элементы. Часто диагностируется в антенатальном периоде. УЗИ показывает множественные кисты различного размера со случайным расположением, отсутствие сообщения между кистами, отсутствие различимой почечной лоханки или синуса, а также отсутствие или дисплазию почечной паренхимы. Другая почка может быть нормальной, гидронефротической или диспластической.
Диспластическая почка может быть односторонней или двусторонней. На УЗИ почка выглядит маленькой и эхогенной с небольшими периферическими корковыми кистами.
Поликистоз почек бывает двух типов. При аутосомно-рецессивном поликистозе почек или инфантильном поликистозе почек почки гиперэхогенны, гетерогенны и имеют большие размеры. Макрокисты встречаются редко. Диагноз часто выставляется уже пренатально. В зависимости от возраста появляется фиброз печени с повышением эхогенности, особенно в перипортальной области, и кистозное расширение желчного дерева (синдром Кароли). У детей старшего возраста может появиться портальная гипертензия с увеличением селезенки, асцитом и варикозно расширенными венами пищеварительной системы.
Аутосомно-доминантный поликистоз почек, или поликистоз почек взрослых, обычно манифестирует после третьего десятилетия жизни, но кисты в почках могут обнаруживаться и в детстве.
Обе почки поражаются, но неодинаково: от почки с несколькими изолированными кистами до почки, заполненной кистами. Чем больше кисты в почках, тем почка крупнее, с дольчатым контуром. Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию и разрыв, которые обычно можно диагностировать с помощью УЗИ.
Расширение почечных лоханок, или синдром лоханочно-мочеточникового соединения, бывает односторонним и редко двусторонним. Результаты УЗИ зависят от степени гидронефроза, вызванного обструкцией. Мочеточники не видны. Диагноз часто ставится еще в антенатальном периоде.
Мегауретер — увеличенный мочеточник, который может сопровождаться рефлюксом в области пузырно-мочеточникового (уретеровезикального) соустья.
Оно может быть односторонним или двусторонним. Мочеточник расширен, иногда > 10 мм, удлинен. Ультразвуковое исследование показывает расширенный мочеточник и полезно для оценки степени и тяжести гидронефроза, выявления уретероцеле в мочевом пузыре и подтверждения нормального состояния стенки мочевого пузыря. Необходимо искать пузырно-мочеточниковый рефлюкс(*по УЗИ надежно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс не представляется возможным, золотым методом диагностики этого состояния является микционная цистоуретерография).
Для оценки развития гидронефроза можно использовать систему оценок: степень 0 — гидронефроза нет; 1 — визуализируется только почечная лоханка; 2, помимо почечной лоханки, видны некоторые чашки; 3 — видны все чашки; и 4: видны все чашечки с истончением паренхимы. Более простое решение — измерить толщину почечной паренхимы. Все эти аномалии необходимо отслеживать. Иногда они связаны с определенными синдромами, такими как ассоциация VACTERL, состоящая из аномалий позвоночника, анальной атрезии, сердечно-сосудистых аномалий, трахеопищеводной фистулы (свища), атрезии пищевода, почечных аномалий и дефектов конечностей.
Камни в почках и нефрокальциноз
Камни в почках часто встречаются у людей во многих развивающихся странах даже в детстве из-за более жаркого климата. Они часто идиопатические. Самый распространенный тип камня состоит из оксалата кальция; реже они состоят из фосфата кальция, цистина или струвита (фосфата аммония-магния).
УЗИ можно использовать для обнаружения и мониторинга камней (*но лучше всего видит конкременты КТ), определения причин и оценки расширения почечного синуса(чашечно-лоханочной системы). Камни вызывают интенсивное эхо и, если > 3 мм, заднюю тень(*как правило более 5 мм). Камни мочеточника могут быть пропущены при УЗИ, если они не предвезикальные. Для их диагностики обычно достаточно простой рентгенографии брюшной полости.
При нефрокальцинозе УЗИ показывает повышенную эхогенность пирамид.
УЗИ гораздо более чувствительно на ранней стадии отложения кальция в почках, чем простая рентгенография брюшной полости. Вначале отмечается небольшое повышение эхогенности пирамид, которое у тяжелобольных детей со временем заполняет мозговое вещество(*т.е. всю пирамиду) и с появлением акустических теней.
Нефрокальциноз всегда двусторонний и симметричный (*не всегда - внешняя ссылка ).
Опухоль Вильмса (нефробластома) — самая распространенная солидная опухоль почки у детей.
Встречается у детей в возрасте около 3–5 лет. Внешний вид при УЗИ зависит от стадии и размера на момент выявления. Обычно это солидное образование с четким контуром в почке с небольшим участком сохранившейся нормальной почки.
В атипичных случаях опухоль имеет низкую эхогенность (кистозный вид) или имеет некоторую кальцификацию (грубую и линейную, в отличие от нейробластомы).
Опухоль может проникнуть в почечную вену, вызывая опухолевый тромбоз.
Контралатеральную почку необходимо тщательно обследовать на предмет двустороннего нефробластоматоза.
Метастазы в печень, асцит и лимфаденопатия наблюдаются редко. Стадирование опухоли Вильмса требует дополнительных методов визуализации, таких как КТ.
Другие опухоли почек включают доброкачественную мезобластную нефрому в неонатальном периоде; злокачественную рабдоидную опухоль, вариант нефробластомы, возникающий в течение 1-го года; лимфому; многокамерную кистозную нефрому и рабдомиосаркому. УЗИ подходит для обнаружения этих опухолей, но, как правило, не для их дифференциации.
Инфекционные и паразитарные заболевания
Острый бактериальный пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции и сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Распространенным возбудителем является кишечная палочка. У пациентов отмечают лихорадку, боли в животе, тошноту и рвоту. Аномальные результаты обычно выявляются на УЗИ при тяжелой инфекции и включают генерализованное или очаговое увеличение почек, аномальную паренхиматозную эхогенность, плохую кортикомедуллярную дифференцировку и утолщение стенки почечной лоханки(*пиелит) или мочеточника.
Абсцессы почек являются относительно редкими осложнениями неадекватно леченного острого пиелонефрита. В детском возрасте специфических ультразвуковых признаков нет. УЗИ выявляет гипоэхогенное образование с четким контуром, толстыми стенками, внутренними перегородками и уровнями жидкости и взвеси.
Хронический пиелонефрит обычно возникает в результате повторяющихся эпизодов пузырно-мочеточникового рефлюкса. УЗИ показывает небольшую почку с очаговыми паренхиматозными рубцами, покрывающими уплощенную чашку.
Гидатидная болезнь(*эхинококкоз) мочевыводящих путей встречается редко, составляет менее 2% всех локализаций гидатидных кист и встречается у детей старше 3 лет. Результаты УЗИ почек зависят от локализации и стадии развития паразита.
Наиболее частым проявлением в почках является мультивезикулярный тип III по классификации Гарби. Кистозные поражения с расширением мочевыводящих путей четко видны при УЗИ.
Шистосомоз, вызываемый видами Schistosoma haematobium, поражает мочевыводящие пути детей старшего возраста с изменениями в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
УЗИ показывает гидронефроз, псевдомассу или псевдополип и кальцификаты в стенке мочевого пузыря.
Гемолитико-уремический синдром характеризуется классической триадой: микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и почечной недостаточностью. Он вызван реакцией антиген-антитело на бактериальные токсины и поражает детей в возрасте до 5 лет, у которых наблюдается продромальная фаза кровавой диареи с последующим развитием почечной недостаточности. Типичные ультразвуковые данные включают повышенную эхогенность коры с гипоэхогенными пирамидами.
Тромбоз почечных вен встречается преимущественно у новорожденных. Обычно это осложнение тяжелого обезвоживания и связанной с ним гемоконцентрацией вследствие кровопотери, диареи или сепсиса. У детей старшего возраста это может быть результатом травмы, неопластической инвазии почечной вены, обезвоживания или нефротического синдрома. Результаты ультразвукового исследования включают увеличение почек, повышенную эхогенность паренхимы и потерю нормальной кортикомедуллярной дифференцировки. Эхогенный тромб может быть обнаружен в почечной вене или нижней полой вене. Цветная допплерография показывает отсутствие кровотока в главной почечной вене и узкий систолический артериальный пик с обратным диастолическим потоком в почечной артерии.
Артериальный инфаркт почки у детей обычно является глобальным событием и осложнением травматического расслоения. Острый сегментарный инфаркт встречается реже и может быть результатом васкулита или эмболии из установленного артериального катетера или сердечно-сосудистых вегетаций. Клинические особенности и результаты визуализации аналогичны таковым у взрослых.
Патология нижних мочевых путей
В дистальном отделе мочеточника может наблюдаться первичный мегауретер, определяемый как расширение мочеточника перед коротким аперистальтичным юкставезикальным сегментом мочеточника, который имеет нормальное прикрепление к треугольнику (*Льето). УЗИ показывает ретровезикальную тазовую часть мочеточника, которая редко видна у нормальных детей.
Эктопия мочеточника означает аномальное прикрепление мочеточника к мочевому пузырю. Это редко можно увидеть на УЗИ.
Уретероцеле – кистозное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Оно может быть небольшим или заполнять весь мочевой пузырь и даже выпадать из уретры.
УЗИ показывает уретероцеле как кисту с тонкой стенкой и сопутствующими аномалиями, такими как расширенный мочеточник, удвоенная почка и обструктивными аномалиями мочевого пузыря.
УЗИ не является лучшим методом визуализации для выявления и постановки диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса. В мочевом пузыре могут наблюдаться аномалии уретры, включающие неполную облитерацию просвета урахуса, который соединяет переднюю стенку мочевого пузыря с пупком во время развития плода и обычно закрывается на 5-м месяце беременности. Можно выделить четыре основные формы: открытый (персистующий) урахус, синус, дивертикул и киста урахуса. Наиболее часто выявляемая форма представляет собой срединную кисту, расположенную между куполом мочевого пузыря и пупком.
Удвоение мочевого пузыря — редкая аномалия, которую легко диагностировать с помощью УЗИ, при этом видны два мочевых пузыря, лежащие рядом.
Врожденный дивертикул мочевого пузыря является наиболее частой патологией мочевого пузыря.
Часто он односторонний, редко двусторонний. УЗИ показывает размер и положение врожденных дивертикулов, а также изменения после мочеиспускания.
В случаях синдрома «сливового живота» (Prune-Belly syndrome) УЗИ выявляет сопутствующие отклонения, в том числе дисплазию почек, большой мочевой пузырь и неопущение яичек.
При клоакальных аномалиях необходимо исследовать влагалище, матку, мочевой пузырь, почки, нижнюю часть спинного мозга и тазобедренные суставы.
Аномалии уретры включают клапан задней уретры, который является наиболее частой причиной обструкции уретры у новорожденных мальчиков. Дилатация мочевого пузыря, расширение задней уретры и верхних мочевых путей четко видны при УЗИ, даже в антенатальном периоде.
Другие аномалии уретры, включая клапан передней уретры и удвоение уретры, не могут быть обнаружены при УЗИ, которое показывает только последствие обструкции уретры, которое в основном представляет собой дилатацию мочевыводящих путей.
Камни в мочевом пузыре и уретре у мужчин часто встречаются в жарких, бедных местностях, в любом возрасте у детей. УЗИ показывает камни, их количество, размер и положение, а также их последствия: утолщение стенки мочевого пузыря и расширение полостей мочевого пузыря и почек.
При нейрогенном мочевом пузыре УЗИ показывает емкость мочевого пузыря, утолщение его стенки, объем после мочеиспускания и любые связанные с ним аномалии, такие как камни и гидронефроз.
Большинство новообразований мочевого пузыря у детей являются злокачественными.
Рабдомиосаркомы являются наиболее распространенными. УЗИ показывает мягкотканное образование на ножке, выступающее в просвет мочевого пузыря, что называется ботриоидным видом или очаговым или диффузным утолщением стенки.
Надпочечники расположены выше почек. Они имеют форму перевернутой буквы Y или V и обычно видны, справа через акустическое окно печени. Ультразвуковая картина нормальных надпочечников меняется с возрастом. У новорожденных они относительно большие и заметные, с гипоэхогенной корой и гиперэхогенным мозговым веществом. Взрослый вид приобретается в возрасте 1–3 лет, когда надпочечники выглядят как тонкие, линейные, слабоэхогенные структуры (*а точнее они видны в лучшем случае у детей до 3 мес, как правило до 1 мес, у старших детей и взрослых в норме не видны, т.к. сливаются по эхогенности с жировой капсулой почки, а то, что часто измеряется на УЗИ у взрослых и выдаётся за нормальный надпочечник - это, как правило, верхний полюс жировой капсулы почки или ножки диафрагмы).
Врожденная гиперплазия является наиболее распространенной причиной неоднозначных гениталий у новорожденных женского пола. Роль УЗИ – продемонстрировать наличие влагалища, матки и яичников.
Кровоизлияние в надпочечники является частой причиной образования опухолей в брюшной полости у новорожденных, а иногда и в антенатальном периоде. Обычно это вторично по отношению к родовой травме или перинатальной аноксии. Результаты УЗИ зависят от стадии развития кровоизлияния.
При свежем кровотечении железа увеличена и эхогенна; Через 1–2 недели центральная область становится все более гипоэхогенной, с некоторым внутренним эхом, что указывает на стадию разжижения. На последней стадии может появиться ободок кальцификации, который хорошо виден при простой рентгенографии. УЗИ используется для исследования контралатеральной железы и проходимости почечной вены и нижней полой вены. Могут возникнуть двустороннее кровоизлияние в надпочечники и тромбоз почечных вен.
Абсцессы надпочечников встречаются редко, и ультразвуковое исследование не позволяет отличить их от кровоизлияний. Клинические данные имеют важное значение.
Кистозные образования надпочечников встречаются редко и неспецифичны.
Нейробластома — самая распространенная солидная опухоль детского возраста. Опухоль может возникнуть в любом месте симпатической цепи, но наиболее частыми локализациями являются надпочечники, забрюшинное пространство и заднее средостение. Нейробластома обычно возникает у детей < 5 лет. Наиболее распространенной клинической картиной является образование в брюшной полости, и около 90% детей имеют повышенные уровни катехоламинов или их метаболитов в сыворотке или моче, особенно ванилилминдальной кислоты и гомованилиновой кислоты.
При ультразвуковом исследовании нейробластома выглядит как надпочечное или параспинальное солидное образование. Она может быть гомогенной или неоднородной, с небольшими точечными эхогенными участками, а также может содержать гипоэхогенные участки в результате кровоизлияния, некроза или кистозной дегенерации. Края опухоли могут быть ровными или неровными. Периферическую или центральную васкуляризацию можно наблюдать при цветном допплеровском исследовании. Могут наблюдаться небольшие кальцинаты, которые помогают отличить эту опухоль от почечных образований. Почка смещена, но редко подвергается инвазии.
Ультразвуковое исследование с допплерографией необходимо для оценки метастазов и инфильтрации печени, смещения и окклюзии аорты, нижней полой вены, а также почечных и мезентериальных сосудов. Синдром Пеппера, представляющий собой диссеминированную нейробластому печени, кожи и костного мозга у детей младше 1 года, можно диагностировать с помощью УЗИ.
Другими опухолями надпочечников у детей являются ганглионейробластома, опухоли коры надпочечников и феохромоцитомы. Они встречаются реже, чем нейробластома. УЗИ во всех случаях показывает неспецифические, солидные образования с четким контуром.
Подтверждение аномалий мочевыводящих путей, выявленных антенатально
Такая ситуация встречается часто. Роль УЗИ, проводимого через 2–3 дня после рождения, заключается в подтверждении антенатального диагноза, выявлении любых аномалий и проведении исходных измерений для долгосрочного наблюдения, если это необходимо. Если состояние требует срочного обследования и лечения, ребенка следует немедленно направить в соответствующее отделение.
Протокол визуализации при инфекциях мочевыводящих путей
УЗИ является методом выбора для любого ребенка с инфекцией мочевыводящих путей; все дети должны быть тщательно обследованы после первой доказанной инфекции мочевыводящих путей. Протокол визуализации зависит от возраста ребенка и наличия оборудования; это может включать, помимо УЗИ, простую рентгенографию, уретроцистограмму, изотопные исследования, КТ и МРТ.
К особенностям мочевыводящих путей, которые следует установить с помощью УЗИ, относятся:
- размер почек, наличие рубцов, правильность контура и эхогенность;
- локальное или диффузное расширение собирательной системы и толщина почки;
- диаметр мочеточников в поясничном и тазовом отделах;
- параметры мочевого пузыря, такие как емкость, утолщение стенки, содержимое, контур и объем после мочеиспускания.
Травма почек часто встречается у детей. УЗИ является основным методом диагностики и наблюдения в случаях травмы почки, разрыва и перелома паренхимы, субкапсулярной гематомы, разрушения почки или отрыва сосудистой ножки. При этом также выявляются внутрипочечная или околопочечная гематома, вторичное расширение почечных полостей, подтекание мочи и околопочечное скопление мочи (*уринома), а также разрыв стенки мочевого пузыря.
Симптоматическая гипертензия у детей обычно вторична и имеет почечный генез.
УЗИ используется для установления размера и эхогенности почек, истончения паренхимы и рубцов, любого расширения собирательной системы и любых аномалий аорты и почечных артерий, таких как аневризма, изменение калибра аорты и стеноз почечных артерий. Следует искать внутрибрюшные опухоли; в частности, следует обследовать оба надпочечника на наличие феохромоцитомы, которая может располагаться в любом месте брюшной полости или малого таза.
Скрининг врожденных аномалий почек. Ультразвуковое исследование является наиболее эффективным методом выявления врожденных внутрибрюшных аномалий, связанных с различными синдромами.
Энурез является распространенным клиническим явлением и обычно не требует никакого обследования. У детей старше 5–6 лет ультразвуковое исследование можно использовать для проверки всех мочевых путей, включая утолщение стенки мочевого пузыря и объем мочевого пузыря после мочеиспускания.
*Также в публикации присутствуют эхограммы и снимки КТ.
*комментарии редактора