Два случая инвагинации кишечника на фоне мальротации
Метки: Последние публикации, УЗИ брюшной полости, гастроэнтерология, дайджест, мальротация кишечника, новости, хирургия
Содержание:
По данным публикации в журнале Отчетов о медицинских случаях (Journal of Medical Case Reports) за август 2024: Presentations of Waugh's syndrome:intra-luminal cecal cyst and trans-anal prolapsing intussusception: a case report / Проявления синдрома Во: интралюминальная киста слепой кишки и трансанальная пролабирующая инвагинация: описание случая - внешняя ссылка
Инвагинация с мальротацией кишечника называется синдромом Во, это неотложное хирургическое состояние в педиатрии. Частота синдрома Во составляет менее 1%. Описано очень мало случаев.
В этой статье представлены два случая синдрома Во: у 11-месячного пациента мужского пола и 4-месячной пациентки женского пола, которые обратились жалобами на боль в животе и кровотечение из прямой кишки. УЗИ брюшной полости выявило инвагинацию с симптомом мишени. Они были обследованы, и в периоперационном периоде у них была выявлена мальротация кишечника с инвагинацией, поэтому был поставлен диагноз синдрома Во. Была проведена правая гемиколэктомия и операция Лэдда.
11-месячный мальчик обратился в больницу с жалобами на жидкий стул в течение последних 5 дней, за которым последовал чрезмерный плач с втягиванием ног и незеленоватой рвотой в течение последнего дня с анамнезом рефлюкса с 3 месяцев жизни, по поводу которого он несколько раз посещал местные клиники, и симптомы улучшались, а также с анамнезом предыдущего обследования на предмет инвагинации в возрасте 5 месяцев. Периоперационно предыдущее обследование показало подвздошнослепокишечную инвагинацию с отеком терминальной подвздошной кишки; была выполнена ручная ремиссия инвагинации и аппендэктомия.
При осмотре жизненные показатели пациента были стабильными, живот мягким, без вздутия, отмечалась легкая болезненность; при пальцевом ректальном исследовании у пациента был водянистый стул со слизистыми выделениями.
Была сделана рентгенография брюшной полости, которая показала расширенные петли кишечника, а УЗИ показало инвагинацию. После реанимации, пациент был обследован и были проведены основные лабораторные исследования, и обнаружена инвагинация кишечника в периоперационном периоде, которая была устранена вручную; при устранении была обнаружена слепокишечное образование с прозрачной жидкостью, которое могло служить точкой опоры, поэтому была выполнена ограниченная правая гемиколэктомия с анастомозом, а взятый образец тканей был отправлен на гистопатологию. Периоперационно дуоденоююенальное соединение также было обнаружено с правой стороны, поэтому была проведена операция Лэдда по поводу мальротации кишечника. Послеоперационное течение было без осложнений, и пациент был выписан домой на шестой послеоперационный день с инструкциями и вызван для последующего наблюдения.
4-месячная девочка поступила с жалобами на жидкий стул в течение последних 10 дней, ректальное кровотечение в течение последних 6 дней и что-то, выходящее из ануса (выпадение инвагината) в течение последних 3 дней, а также рвоту в течение последних 3 дней, которая изначально содержала молоко, но позже стала зеленоватой. Поскольку пациентка приехала из сельской местности, где не было надлежащих медицинских учреждений, и из-за недоступности, пациентка обратилась очень поздно. Не было никакой предыдущей значительной медицинской или хирургической истории.
При осмотре пациентка выглядела очень больной, обезвоженной с тахикардией и гипотонией, была начата немедленная реанимация, с целью стабилизации пациентки для операции. Были проведены основные лабораторные исследования и организован забор крови; поскольку анамнеза и клинического обследования было достаточно, ей не были назначены УЗИ или рентген. В ходе операции были выявлены следующие данные: подвздошнослепокишечная инвагинация, распространяющаяся до дистальной трети поперечно-ободочной кишки, с гангренозными изменениями дистальных 13 см подвздошной и слепой кишки, восходящая ободочная кишка перфорирована до поперечно-ободочной кишки, в связи с чем была выполнена правосторонняя расширенная гемиколэктомия и анастомоз конец в конец.
Дуоденоююенальное соединение также было обнаружено с правой стороны, и была также проведена операция Лэдда. После операции пациентка оставалась в больнице в течение 5 дней. Ей разрешили принимать пищу перорально после восстановления функций кишечника, после чего она была выписана с инструкциями и вызвана для последующего наблюдения.
Синдром Во — это сочетание инвагинации с мальротацией кишечника, впервые описанное в 1911 году Джорджем Э. у трех пациентов, у которых наблюдалось такое состояние. Позже Бреретон обнаружил, что у 40% его пациентов с инвагинацией наблюдался двенадцатиперстно-ююенальный изгиб с правой стороны (15 из 37), и поэтому назвал синдром в честь Во, дав ему название синдром Во. Патофизиология, лежащая в основе этого, заключается в нефиксированной слепой кишке и восходящей ободочной кишке у детей с мальротацией, что обеспечивает предрасположенность к инвагинации.
Возрастной диапазон инвагинации с мальротацией или без нее в основном составляет от 3 месяцев до 3 лет, но она может встречаться в любой возрастной группе, поскольку синдром Во был зарегистрирован у новорожденных и детей школьного возраста. Пациенты, о которых здесь сообщалось, также находятся в той же возрастной группе, что и большинство других, о которых сообщалось, то есть 11 месяцев и 4 месяца.
Лечением выбора при синдроме Во — является ручное устранение инвагинации плюс выпрямление кишечника и разделение полос брыжейки, но в представленных случаях наблюдались редкие проблемы. В первом случае, у пациента 11 месяцев, был рецидив инвагинации, поэтому он не был идеальным кандидатом для нехирургического лечения; при обследовании пациента и после ручного устранения инвагинации было обнаружено кистозное образование в слепой кишке, которое ранее могло выступать в качестве опорной точки(*для инвагинации), поэтому была выполнена ограниченная гемиколэктомия, удаление небольшой части терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и части восходящей ободочной кишки, таким образом была удалена точка опоры, чтобы ограничить дальнейшие подобные эпизоды, а образец удаленного образования был отправлен на гистопатологию. В другом случае также наблюдалась необычная картина: трансанальная пролабирующая инвагинация. Что также потребовало хирургическое вмешательство, лапаротомию. Периоперационные данные показали, что илеоцекоколическая инвагинация простирается до дистальной трети поперечной ободочной кишки с гангренозными дистальными 13 см подвздошной кишки и слепой кишки, а восходящая ободочная кишка перфорирована, поэтому была выполнена правая гемиколэктомия.
Всякий раз, когда возникает случай синдрома Во, это считается хирургической и диагностической дилеммой. Благодаря достижениям в области технологий визуализации и хирургических знаний врачи стали мудрее в отношении нехирургического лечения инвагинаций, но все равно следует иметь в виду синдром Во для пациентов с инвагинацией, поскольку многие случаи остаются незамеченными, в то время как радиологи должны быть проинформированы о том, что также следует искать мальротацию у пациентов с инвагинацией, чтобы предотвратить рецидив.
*комментарии редактора