К вопросу об этиологии односторонней подмышечной лимфаденопатии после вакцинации от COVID-19 в ипсилатеральную верхнюю конечность
Метки: Последние публикации, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ мягких тканей, дайджест, инфектология, новости
Содержание:
По данным публикации в журнале Клиническая визуализация(Clinical Imaging) за январь 2021г. - Unilateral axillary Adenopathy in the setting of COVID-19 vaccine / Односторонняя подмышечная аденопатия на фоне вакцины против COVID-19 - внешняя ссылка
59-летняя женщина, не болевшая раком груди, обратилась за помощью для оценки пальпируемого уплотнения в левой подмышечной впадине. В ее семейном анамнезе есть сестра, у которой в 53 года диагностировали рак груди.
Диагностическая маммограмма левой груди была без особенностей. Таргетное УЗИ показало левый подмышечный лимфатический узел размером 2,6 х 1,5 х 1,6 см с равномерным кортикальным утолщением до 0,7 см, соответствующий пальпируемой проблемной области пациента. Остальная часть левой груди была без особенностей. В правой подмышечной впадине присутствовал не увеличенный нормальный лимфатический узел.
Дальнейший анамнез показал, что пациентка впервые заметила уплотнение в левой подмышечной области примерно через 9 дней после введения первой дозы вакцины от COVID-19 Pfizer-BioNTech в левую верхнюю конечность. Пациентке было рекомендовано вернуться на краткосрочное контрольное УЗИ левой подмышечной впадины, чтобы гарантировать разрешение.
42-летняя женщина, не болевшая раком груди, поступила на плановую маммографию и ультразвуковое исследование груди. Ее семейная история примечательна тем, что у бабушки по отцовской линии был диагностирован рак груди в возрасте 80 лет. Согласно электронной истории болезни, за 5 дней до этого пациентка получила вторую дозу вакцины от COVID-19 Pfizer-BioNTech в левую верхнюю конечность.
Двусторонняя скрининговая маммограмма была без особенностей. На ультразвуковом скрининге были отмечены множественные левые подмышечные лимфатические узлы с равномерно утолщенной корой, самый большой из которых имел размер 2,7 х 1,2 х 1,0 см. Остальная часть левой груди была без особенностей. В правой подмышечной впадине не было патологических лимфатических узлов. Пациенке было рекомендовано вернуться на краткосрочное контрольное УЗИ левой подмышечной впадины, чтобы гарантировать разрешение.
42-летняя женщина, не имеющая личного или семейного анамнеза рака груди, поступила для ультразвукового исследования вероятных доброкачественных двусторонних новообразований груди. Помимо стабильных овальных, хорошо ограниченных параллельных гипоэхогенных двусторонних образований молочной железы, у пациентки было отмечено диффузное кортикальное утолщение левого подмышечного лимфатического узла. Остальная часть левой груди была без особенностей. В правой подмышечной впадине не было патологических лимфатических узлов. При дополнительном допросе пациентка сообщила, что 13 дней назад получила первую дозу вакцины от COVID-19 Moderna в левую верхнюю конечность. Пациенке было рекомендовано вернуться на краткосрочное контрольное УЗИ левой подмышечной впадины, чтобы гарантировать разрешение.
57-летняя женщина, без личного или семейного анамнеза рака груди, поступила на плановую маммографию и ультразвуковое исследование груди. Согласно электронной медицинской карте, 8 дней назад она получила первую дозу вакцины от COVID-19 Pfizer-BioNTech в левую верхнюю конечность.
Двусторонняя скрининговая маммограмма была без особенностей. На ультразвуковом скрининге был отмечен единственный увеличенный левый подмышечный лимфатический узел размером до 1,0 см по короткой оси с диффузным кортикальным утолщением. Остальная часть левой груди была без особенностей. В правой подмышечной впадине не было патологических лимфатических узлов. Пациентке было рекомендовано вернуться на краткосрочное контрольное УЗИ левой подмышечной впадины, чтобы гарантировать разрешение.
Дифференциальный диагноз односторонней подмышечной аденопатии широк и часто имеет рак груди в верхней части списка диагнозов. При оценке пациентов с односторонней пальпируемой подмышечной массой или случайно выявленной односторонней подмышечной аденопатией, выявленной при рутинной визуализации груди, крайне важно, чтобы ипсилатеральная грудь(*молочная железа) была тщательно обследована на предмет возможных первичных злокачественных новообразований. Хотя злокачественные новообразования остаются наиболее серьезным дифференциальным диагнозом для односторонней подмышечной аденопатии, следует учитывать другие доброкачественные этиологии. Помимо груди, грудная стенка и ипсилатеральная рука имеют прямой лимфатический дренаж в подмышечную впадину, поэтому местная инфекция, воспаление или травма этих областей могут привести к односторонней подмышечной (*лимф)аденопатии.
Аденопатия, связанная с недавним прививочным статусом, не является редкостью среди доброкачественных этиологий, приводящей к односторонней подмышечной аденопатии, и хорошо документирована после вакцинации против оспы, бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и сибирской язвы. В некоторых случаях недавняя история вакцинации не учитывалась, что приводило к неправильному диагнозу злокачественности. Например, в 1968 году Хартсок пришел к выводу, что 9 из 20 случаев поствакцинального лимфаденита, связанного с недавней прививкой противооспенной вакцины, были ошибочно диагностированы как злокачественная лимфома. В 1990 году Newfield et al. сообщили о случае первоначально неправильно диагностированного одностороннего увеличения подмышечных лимфатических узлов у 50-летней женщины, получившей вакцину БЦЖ двумя месяцами ранее. Совсем недавно сообщалось об односторонней аденопатии у взрослых, получавших вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ) в ипсилатеральная дельтовидная мышца. Реактивные односторонние подмышечные лимфатические узлы также были продемонстрированы после вакцинации на ипсилатеральных верхних конечностях противогриппозной вакциной, включая вакцину против вируса гриппа A H1N1, о чем свидетельствует одностороннее увеличение поглощения фтордезоксиглюкозы (ФДГ) на позитронно-эмиссионной томографии - компьютерное исследование Томография (ПЭТ / КТ), разрешившаяся после краткосрочного наблюдения ПЭТ / КТ.
Хотя гиперпластическая подмышечная аденопатия может возникнуть вскоре после вакцинации, она чаще возникает после вакцины, вызывающей очень сильный иммунный ответ, включая недавно одобренные FDA вакцины от COVID-19 Pfizer-BioNTech и Moderna. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), среди реципиентов вакцины от COVID-19 Moderna подмышечная аденопатия, ипсилатеральная по сравнению с группой вакцинации, была второй по частоте местной реакцией, причем 11,6% реципиентов имели её после 1 дозы и 16,0% реципиентов - после приема 2 дозы в возрастной группе 18–64 лет. В отличие от этого, CDC не предоставили данных о подмышечной аденопатии, возникающей у реципиентов после вакцинации от COVID-19 вакциной Pfizer-BioNTech, а скорее отметили, что в отчетах данные об аденопатии были несбалансированными между группой вакцинированных (64) и группой плацебо (6), что позволило сделать вывод, что аденопатия была правдоподобно связана с вакциной. Кроме того, из тех реципиентов, которые получили вакцину от COVID-19 Pfizer-BioNTech, аденопатия была зарегистрирована в пределах 2–4 дня после вакцинации, как и у реципиентов вакцины от COVID-19 Moderna; однако средняя продолжительность аденопатии составляла приблизительно 10 дней по сравнению со средней продолжительностью 1-2 дня при вакцинации вакциной от COVID-19 Moderna.
В 1 случае пациентка сообщила о первой самодетектируемой односторонней подмышечной аденопатии через 9 дней после получения первой дозы вакцины от COVID-19 Pfizer-BioNTech в ипсилатеральную верхнюю конечность, что свидетельствует о более позднем начале заболевания, чем было сообщено CDC. Односторонняя подмышечная аденопатия была случайно отмечена в случаях 2 и 4, поэтому точное начало этой реакции после вакцинации COVID-19 в этих случаях остается неясным. В представленных случаях время между вакцинацией вакциной от COVID-19 Pfizer-BioNTech и обнаружением односторонней подмышечной аденопатии либо путем самодетектирования, либо случайно при визуализации груди соответствовало средней продолжительности аденопатии, о которой сообщал CDC. Однако время между вакцинацией вакциной от COVID-19 Moderna и выявлением односторонней подмышечной аденопатии в случае 3 составило 13 дней, что намного больше, чем средняя продолжительность 1-2 дня, указанная CDC для реципиентов вакцины от Covid-19 Moderna. Поэтому, помимо получения истории вакцинации, радиологам важно осознавать, что обнаружение односторонней подмышечной аденопатии может произойти в течение нескольких недель после вакцинации COVID-19.
С недавним одобрением FDA и внедрением вакцин от COVID-19 Pfizer-BioNTech и Moderna радиологам необходимо признать недавнюю ипсилатеральную вакцинацию против COVID-19 в качестве потенциального дифференциального диагноза односторонней подмышечной аденопатии. Пациенты могут либо обратиться за диагностической визуализацией по поводу пальпируемой односторонней подмышечной аденопатии, либо она может быть обнаружена случайно во время рутинной визуализации груди. Признание этого как потенциального дифференциального диагноза имеет решающее значение для того, чтобы дать соответствующие рекомендации по дальнейшему наблюдению. Это, в свою очередь, уменьшит количество ложноположительных рекомендаций по биопсии подмышечных лимфатических узлов, тем самым минимизируя вред для пациента и затраты. В учреждении авторов статьи, после подтверждения недавнего статуса вакцинации против COVID-19 у пациентов с изолированной односторонней подмышечной аденопатией, авторы статьи рекомендовали повторное таргетное ультразвуковое исследование пораженной подмышечной впадины через 4–12 недель после запланированной второй дозы вакцинации пациента, чтобы гарантировать разрешение. Если патологическая аденопатия сохраняется при последующем обследовании, тогда может быть рекомендована core-биопсия под ультразвуковым контролем, чтобы исключить лежащую в основе злокачественную опухоль.
*Также в публикации представлены эхограммы.
*комментарии редактора