Миома пищевода имитирующая узел щитовидной железы
Метки: Последние публикации, гастроэнтерология, дайджест, новости, онкология, хирургия, эндокринология
Содержание:
По данным публикации в журнале Международный Открытый Ультразвук (Ultrasound International Open) за февраль 2024: Esophageal Leiomyoma: Case Report / Лейомиома пищевода: отчет о случае - внешняя ссылка
Доброкачественные новообразования пищевода встречаются редко и составляют менее 10% опухолей пищевода. Лейомиомы пищевода представляют собой доброкачественные мезенхимальные опухоли пищевода, которые обычно располагаются в дистальном отделе пищевода. Несмотря на свою редкость, лейомиома пищевода считается наиболее распространенной доброкачественной формой опухоли пищевода. Лейомиома состоит из гладкой мышечной и фиброзной ткани. Обычно это происходит у пациентов среднего возраста и в два раза чаще у мужчин. Размеры лейомиомы пищевода весьма разнообразны, но обычно составляют менее 3 см. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, поэтому лейомиому пищевода выявляют случайно при рентгенологическом обследовании по другим причинам. В литературе очень мало случаев ультразвуковой диагностики лейомиомы. Такие симптомы, как дисфагия, боль в груди и срыгивание, обычно связаны с большим размером опухоли.
Женщина 20 лет обратилась в медицинскую клинику для планового ультразвукового исследования щитовидной железы. Жалоб со стороны пищевода и легких пациентка не предъявляла. Ее семейный и социальный анамнез были ничем не примечательны. При исследовании щитовидной железы в проекции пищевода (шейный отдел, верхняя треть) обнаружено дополнительное образование размером 28 х 13 мм, овальной формы, однородной структуры, с ровным контуром, без кровотока, средней эхогенности, не подвижное при глотании и не компрессируемое датчиком. После приема внутрь 10 мл жидкости образование не изменило своего местоположения и формы, жидкость визуализировалась по внешним краям образования.
Пациетка была направлена на рентгеновское исследование пищевода с барием, в заключении которого было написано, что в верхней трети пищевода на границе перехода шейного в грудной отдел имелся дефект наполнения округлой формы размером 25 х 35 мм, рельеф пищевода на этом уровне не четко выражен, наружные контуры пищевода ровные, эластичность стенок сохранена. Эзофагогастродуоденоскопия показала: в верхней трети пищевода на расстоянии 20–22 см от резцов подслизистое образование шаровидной формы с гладкой поверхностью и широким основанием. Слизистая оболочка над ним не изменена, а просвет пищевода в этом месте деформирован.
Большинство опухолей пищевода протекают бессимптомно и выявляются случайно. Представленный случай ультразвуковой диагностики лейомиомы верхнего отдела пищевода не сопровождался симптомами. Обычно клинические симптомы возникают, когда опухоль достаточно велика, чтобы сдавливать соседние структуры, вызывая дисфагию, боль в груди или срыгивание. В отличие от лейомиомы желудка, лейомиомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта редко вызывают кровотечение. Интересно, что в литературе описано очень мало случаев ультразвуковой диагностики лейомиомы пищевода.
Хотя в этом случае наблюдалась одиночная лейомиома пищевода, следует отметить, что от 3% до 4% пациентов имеют множественные лейомиомы. Кроме того, гинекологические лейомиомы могут сосуществовать при определенных генетических синдромах. Рентгенологическая визуализация важна для установления диагноза, поскольку некоторые рентгенологические характеристики могут быть уникальными для лейомиомы. Как и в этом случае, рентгенография грудной клетки может выявить образование заднего средостения. Исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые чаще всего проводятся для оценки опухолей пищевода, обычно выявляют образования с гладкой поверхностью и нормальной слизистой оболочкой, при этом верхняя и нижняя границы образования образуют острые или слегка тупые углы с прилегающей стенкой пищевода. Эндоскопическое ультразвуковое исследование демонстрирует высокую точность диагностики лейомиомы пищевода, демонстрирующей гипоэхогенное и однородное образование с четким контуром в мышечном слое. Хотя идентификация некоторых из этих опухолей может быть проведена немедленно, исключительно на основании их эхо-характеристик, для некоторых образований необходимо гистологическое исследование. В последние годы были разработаны новые методы, помогающие принимать решения, такие как эндосонография с контрастным усилением, эндоскопическая ультразвуковая эластография с тонкоигольной биопсией и тонкоигольной аспирацией под контролем УЗИ, а также системы искусственного интеллекта(*Скоро и в носу почесаться без него будет зазорно!).
Лейомиома пищевода встречается довольно редко, особенно если она поражает верхнюю часть грудного отдела пищевода. Опухоль может проявляться исключительно респираторными симптомами без вовлечения желудочно-кишечного тракта или может протекать бессимптомно. Лейомиомы пищевода могут быть ошибочно диагностированы из-за атипичных симптомов, необычного расположения или атипичных особенностей визуализации. Распознавание особенностей ультразвуковой визуализации лейомиомы пищевода имеет важное значение для выявления, ранней диагностики и лечения. Эндоскопические и радиологические исследования важны для дифференциации лейомиомы пищевода от других поражений пищевода, включая злокачественные опухоли.
*Также в публикации имеются эхограммы, рентгеновский снимок и снимок ЭГДС.
*комментарии редактора