Связь преэклампсии с врожденными пороками сердца у плода и нарушением маточно-плацентарного кровообращения

    По данным публикации в журнале Ультразвук в Акушерстве и Гинекологии(Ultrasound in Obstetrics & Gynecology) за январь 2019 - Impaired placental perfusion and major fetal cardiac defects / Нарушение перфузии плаценты и основные пороки сердца плода - внешняя ссылка

    Общий патофизиологический механизм для материнской преэклампсии (ПЭ) и врожденных пороков сердца плода (ВПС) подтверждается литературными данными о том, что при обоих состояниях имеются свидетельства нарушения плацентарного ангиогенеза и эпидемиологические свидетельства ассоциации между ПЭ и ВПС. У беременных, у которых развивается ПЭ, уровень проангиогенного фактора роста плаценты (PlGF) в материнской крови на сроке беременности 11–13 недель уменьшается, и отклонение от нормы выше для ранней, чем поздней ПЭ. Исследование 68 беременностей с изолированным основными ВПС плода и 340 плодов без ВПС плода показало, что в группе ВПС, по сравнению с контрольной группой, уровни PlGF в материнской сыворотке крови были ниже. Этот результат был подтвержден в проспективном скрининговом исследовании 50 094 женщин с одиночной беременностью на сроке 11–13 недель, которое продемонстрировало, что в группе из 196 беременностей с изолированным ВПС у плода уровень сывороточного PlGF был снижен. Исследование 1 942 072 новорожденных, родившихся в Канаде между 1989 и 2012 годами, показало, что распространенность ВПС была выше у младенцев от беременностей с ПЭ, чем от беременностей без ПЭ, и это было более характерно для ранней ПЭ на сроке < 34 недель беременности (относительно риск (ОР) 5,5 (95% ДИ, 5,0–6,2)). Исследование 914 703 одиночных новорожденных без хромосомных аномалий в Норвегии в период с 1994 по 2009 год показало, что распространенность тяжелых ВПС была выше у новорожденных от беременности с ПЭ, чем от беременности без ПЭ, и это было более характерно для ранней ПЭ (ОР 2,8 (95% ДИ, 1,8–4,4)). Исследование 1 972 857 одиночных новорожденных без хромосомных аномалий в Дании в период между 1978 и 2011 годами показало, что при наличии ВПС у плода риск развития ранней ПЭ в семь раз выше.

    При ПЭ, особенно при преждевременной ПЭ, по данным допплеровских исследований происходит нарушение маточно-плацентарной перфузии, что отражается в увеличенном пульсационном индексе маточной артерии.

    Целью данного исследования было изучить взаимосвязь между ВПС плода и перфузией плаценты, оцениваемой по пульсационному индексу маточной артерии(ПИм), в отношении развития ПЭ.

    Данное исследование было проспективным скринингом женщин с одиночной беременностью на сроке беременности 19–24 недели.

    На проводимых УЗИ оценивались анатомия и рост плода, также проводилось измерение ПИм в левой и правой маточных артериях с помощью ТВУЗИ с вычислением среднего значения двух артерий(Ср.).

    Ср.ПИм у беременностей с плодом с ВПС сравнивались со значениями без ВПС в отношении развития ПЭ.

    Трансабдоминальное УЗИ плода также включало осмотр сердца в четырехкамерном срезе, срезах выносящих трактов, срезе трех сосудов и магистральных сосудов. УЗИ проводилось сонографистами, которые имели соответствующий сертификат компетентности Фонда фетальной медицины(FMF) в УЗИ, и все случаи подозрения на патологию плода были исследованы специалистом по фетальной медицине. Аналогичным образом все случаи подозрения на порок сердца плода были исследованы фетальным кардиологом. Гестационный возраст определяли путем измерения КТР плода в 11–13 недель или по окружности головы плода в 19–24 недели.

    Все новорожденные были осмотрены педиатром. Пренатальные и неонатальные результаты были зарегистрированы в компьютеризированных базах данных. Данные о исходе беременности от женщин, которые забронировали акушерскую помощь в наших больницах, но родили в других больницах, были получены либо из компьютеризированных записей по беременности и родам этих больниц, либо от врачей общей практики.

    91 407 одиночных беременностей, удовлетворяющих критериям вхождения, включали 206 (0,23%) с изолированным ВПС плода и 91 201 без ВПС. Распространенность ПЭ составляла 4,4% у беременных с ВПС у плода и 2,7% без ВПС(ОР 1,6 (ДИ 95%, 0,84–3,04)); соответствующие значения для преждевременной ПЭ с родами на сроке беременности < 37 недель были 2,4% и 0,7% (ОР 3,4 (95% ДИ, 1,42–8,09)). В общей популяции Ср.ПИм был значительно выше у тех, у кого развилась ПЭ, по сравнению с показателями без ПЭ (1,22 (межквартильный диапазон (IQR), 0,94–1,57) против 1,00 (IQR, 0,84–1,19)); в группе ПЭ Ср.ПИм был обратно связан с гестационным возрастом в родах. Такая же картина обратной связи между Ср.ПИм и гестационным возрастом в родах наблюдалась у беременных с и без ВПС, но в группе с ВПС, по сравнению с таковыми без ВПС, ПИм был значительно выше как у беременных с и так и без ПЭ.

    Во время беременности с ВПС плода и без и развитием ПЭ, сопротивление в маточной артерии увеличивается, особенно заметно в случаях с преждевременной ПЭ. Распространенность преждевременных ПЭ более чем в три раза выше у беременных с ВПС плода, чем у женщин без ВПС у плода, а распространенность основных ВПС у беременных с преждевременной ПЭ также более чем в три раза выше, чем у женщин без ПЭ. Однако > 97% беременностей с ВПС плода не сочетаются преждевременной ПЭ, а > 99% беременностей с преждевременной ПЭ не связаны с ВПС у плода.