Возможности УЗИ при отборе пациентов с варикоцеле для эмболизации

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за июнь 2018 - Selecting patients for embolization of varicoceles based on ultrasonography / Отбор пациентов для эмболизации варикоцеле на основании данных УЗИ - внешняя ссылка

    УЗИ мошонки является методом выбора при диагностике и отборе на хирургическое лечение пациентов с варикоцеле.

    В публикации авторы говорят о том, что варикоцеле встречается у 15-20% здоровых мужчин, а при бесплодии чаще - у 35-40% мужчин, что оно заключается в расширении вен гроздевидного сплетения и чаще всего с левой стороны, и, немного перефразируя, что влияние на бесплодие варикоцеле не до конца изучено.

    Также говорится о том, что варикоцеле прекрасно выявляется при физикальном осмотре, обычно хирургом или урологом, но бывают и так называемые субклинические формы варикоцеле, т.е. те что не диагностируются при физикальном осмотре, а также сомнительные случаи, например когда варикоцеле сочетается с водянкой, что затрудняет физикальную оценку.

    И вот в таких случаях врачи прибегают к инструментальной диагностике, которая может включать: УЗИ, венографию, сцинтиграфию, термографию. И, конечно, самый популярный метод - это УЗИ.

    Также авторы говорят, что критериями варикоцеле по УЗИ является визуализация вен в мошонке диаметром более 2 мм, а также регистрация венозного рефлюкса в этих венах в спектральном допплеровском режиме, а именно его продолжительности, варикоцеле с рефлюксом продолжительностью более 1 сек считается значимым, повышающим риск развития бесплодия.

    Также авторы в данной статье рассматривают диагностические возможности УЗИ именно в ключе селекции для эмболизации вен.

    В их исследование вошли 53 пациента, с диагнозом варикоцеле, которым было выполнено УЗИ до эндоваскулярного лечения.

    УЗИ проводилось на аппарате GE Logiq 7 c помощью линейного датчика с частотой 6-12МГц, в положении лежа и стоя. Методика УЗИ заключалась в проведении осмотра мошонки на наличие расширенных вен в В-режиме, затем проводилась проба Вальсальвы в положении лежа и стоя в триплексном режиме включая спектральный допплер для оценки рефлюкса, дополнительно осматривались паховые каналы. За рефлюкс принималась инверсия кровотока при пробе Вальсальвы продолжительность 0,5 секунды и более. Второй критерий для отбора на эмболизацию, о котором уже говорилось ранее, вены диаметром более 2 мм, конечно учитывалась и клиника.

    Процедура эмболизации проводилась через правую бедренную вену по методу Селдингера, через нижнюю полую, левую почечную и яичковую вены сначала проводилась венография, затем проводилась эмболизация по методу "сэндвича", затем сразу проводили контрольную венографию.

    В итоге 47 пациентам была выполнена эмболизация, у 6 пациентов катетеризация не удалась(методический успех 89%). У одного пациента в дальнейшем был рецидив.

    *Также в публикации присутствуют эхограммы, венограммы.

    *комментарии редактора