Случай боли в правой нижней конечности из-за изолированной диссекции правой подвздошной артерии
Метки: Последние публикации, УЗДГ, УЗИ сосудов конечностей, ангиология, дайджест, диссекция, кардиология, новости
Содержание:
По данным публикации в журнале EJVES Short Reports за декабрь 2018: Spontaneous Isolated Common Iliac Artery Dissection Treated with Self-Expandable Stent in a 38-year-old Patient: A Case Report / Спонтанное изолированное расслоение общей подвздошной артерии, леченное саморасширяющимся стентом, у 38-летнего пациента: описание случая - внешняя ссылка
Изолированная диссекция(расслоение) подвздошной артерии (ИДПА) без вовлечения аорты является редким заболеванием. Опубликовано лишь несколько случаев этого состояния. Причины этого состояния можно разделить на травматические и нетравматические. Наиболее распространенными «травматическими» причинами ИДПА являются тупая травма, чрезмерная физическая нагрузка, беременность и подвздошной катетеризация. В «нетравматическую» группу заболеваний, вызывающих ИДПА, входят различные заболевания соединительной ткани (ЗСТ), такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, фибромускулярная дисплазия, кистозная медиальная дегенерация, синдром Эрдгейма-Гзеля и атеросклероз. Наиболее частым и потенциально фатальным осложнением ИДПА является разрыв.
Большинство сообщений, представленных в литературе, связаны с ЗСТ. В этой статье обсуждается чрезвычайно редкий случай 38-летнего мужчины с ИДПА без ЗСТ.
Мужчина, 38 лет, обратился с внезапным появлением болей в покое и парестезий в правой нижней конечности (ПНК). При поступлении пульс в ПНК отсутствовал, наблюдались легкие парестезии в стопе. Острая ишемия конечностей была классифицирована как IIb степень по Резерфорду. На левой нижней конечности признаков ишемии не выявлено, пальпировалась периферическая пульсация на передней большеберцовой артерии и левой дорсальной артерии стопы. В анамнезе пациента выявлена только компенсированная артериальная гипертензия, леченная амлодипином. Больному проведена компьютерная томографическая ангиография (КТА), при которой выявлено изолированное расслоение общей подвздошной артерии (ОПА). Ложный просвет сдавливал истинный просвет ОПА чуть выше подвздошной бифуркации. Наружная подвздошная артерия (НПА), внутренняя подвздошная артерия и проксимальная часть общей бедренной артерии на КТА не имели кровотока. Процедура проводилась через контрлатеральную паховую область под местной анестезией. Через интродьюсер 6-Fr гидрофильный проводник пересекали истинный просвет рассеченной ОПА в общую бедренную артерию. Вход диссекции локализовался в правом дистальном отделе ОПА, выше подвздошной бифуркации. Проксимальный отдел НПА был спастическим, без атеросклеротической инфильтрации. Вход в рассеченную ОПА и проксимальную часть НПА обрабатывали саморасширяющимся нитиноловым стентом OptiMed Sinus 7 x 60 мм (OptiMed Medizin-ische Instrumente, Эттлинген, Германия). Постдилатацию выполняли с помощью баллона Admiral Xtreme PTA 6 x 60 мм (Admiral Xtreme; Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США). Процедура прошла технически успешно, кровоток в ПНК полностью восстановлен. Левую бедренную артерию закрыли с помощью устройства для закрытия сосудов AngioSeal (AS, St. Jude Medical, Миннеаполис, Миннесота, США). Пребывание в больнице после процедуры прошло без происшествий. После процедуры реперфузионного синдрома не возникло. Больной выписан на третьи сутки после процедуры с пальпируемой периферической пульсацией. Пациенту была назначена ежедневная доза 100 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирин), и он будет проходить ежегодное наблюдение с помощью ультразвуковой допплерографии. Исследование коллагеновой соединительной ткани пациента было отрицательным.
На сегодняшний день в литературе описано лишь несколько случаев ИДПА. Наиболее частыми причинами ИДПА являются заболевания соединительной ткани. Их характеризуют как «нетравматические причины». В экстремальных обстоятельствах ИДПА может быть вызвана так называемыми «травматическими причинами». Однако идиопатические случаи очень спорадичны. Судя по поиску в литературе, только в двух предыдущих статьях сообщалось об ИДПА.
Критерии лечения бессимптомных пациентов с ИДПА еще не определены из-за редкости заболевания. В исследовании Liang et al. 2017 сообщили, что бессимптомных пациентов можно безопасно лечить консервативно. Однако на вопрос о дальнейшем наблюдении до сих пор нет ответа. В силу характера заболевания эти больные склонны к аневризматической дегенерации артерий. Пациенты должны проходить ежегодное обследование для выявления формирования артериальных аневризм и их возможного прогрессирования. Срочность вмешательства определяется формой проявления, а при острой ишемии или разрыве сосуда требуется неотложная эндоваскулярная или открытая пластика.
Эндоваскулярное лечение связано с высокими техническими и клиническими показателями успеха с низкой перипроцедурной смертностью и заболеваемостью по сравнению с открытым вмешательством. Имплантация этих устройств в ряде случаев может быть ограничена извитостью подвздошных сосудов. При проведении эндоваскулярного лечения необходимо также учитывать риск продолжения ложной перфузии просвета из-за дистальных разрывов. Эмболизацию ложного просвета можно сочетать с имплантацией стента/стентграфта для достижения оптимального результата.
Эндоваскулярное лечение ИДПА является эффективным методом лечения с низкими перипроцедурными осложнениями, смертностью и заболеваемостью.
*Также в публикации присутствуют снимки ангиографии КТ.
*комментарии редактора