УЗИ головного мозга - НСГ у детей и плода - норма

    внешняя ссылка

    внешняя ссылка

    УЗИ головного мозга (нейросонография - НСГ, двумерная эхоэнцефалография - ЭхоЭГ) проводится только детям первого года жизни, т.к. в этом возрасте у них сохраняется большой родничок, неокостеневший участок свода черепа(на макушке головы). После 1 года жизни родничок обычно уже закрывается костью, а через кость УЗИ видит или очень плохо или вообще ничего не видит.

    В большинстве случаев доступа через большой родничок бывает достаточно, хотя иногда врачи пребегают к дополнительным доступам через висок и затылок.

    Проводится ультразвуковое исследование головного мозга обычно с помощью секторного(кардиодатчик) или микроконвексного датчика(межреберный датчик), а порой даже линейным высокочастотным датчиком(датчик для поверхностных мягких тканей).

    В процессе УЗИ головного мозга врач оценивает паренхиму головного мозга(на предмет кист и др. образований), структуру головного мозга(на предмет аномалий развития), ликворные пространства и желудочки(на предмет их расширения, наличия тромбов).

    Большей частью эта оценка производится качественно, т.е. без измерений.

    Как и в других методиках УЗИ, стандартных норм о количестве задокументированных показателей не существует.

    Из часто встречаемых размеров можно отметить размер боковых желудочков в области тела, также многие российские авторы предлагают измерять задние и передние рога боковых желудочков, что крайне редко используется на практике, т.к. и одного размера обычно более чем достаточно.

    Кроме боковых желудочков, обычно при наличии расширения, указывается размер субконвекситального(синокортикального или краниокортикального) пространства(т.е. слой жидкости между черепом и полушариями мозга, синокортикальная ширина, от англ. SinoCortical width - SCW или краниокортикальная ширина, CranioCortical width - CCW), размер межполушарной щели(англ. interhemispheric width - IHW), 3 желудочка, иногда и 4 желудочка, большой цистерны.

    Кроме вышеупомянутых измерений ряд авторов предлагает измерять еще ширину полушарий и желудочковый индекс.

    Говоря о субконвекситальном пространстве нельзя не упомянуть о важности не только его измерения, но и дифференциации в случае его расширения между субарахноидальным и субдуральным пространствами, что к сожалению порой представляет некоторые трудности, а значение имеет большое, поэтому в таких случая (расширения субконвекситального пространства) так важно использование линейного высокочастотного датчика для дифференциации этих пространств!

    Как и в случае с измерением печени, что мы уже рассматривали в ранее опубликованной статье, существует несколько вариантов измерения размера боковых желудочков.

    В РФ больше распространен один вариант измерения бокового желудочка на уровне тела - глубина тела бокового желудочка[1,2], как на рис.1А; на западе другой вариант и даже несколько, как на рис.1Б - ширина бокового желудочка(англ. single ventricular width - SVW)[3,4], а в другом источнике этот же размер называют желудочковым индексом[5], хотя по данным другого источника[1] желудочковый индекс это ширина бокового желудочка деленная на ширину полушария и умноженная на 100%(как и всегда без путаницы не обошлось); и 1В - суммарная ширина боковых желудочков(англ. combined coronal ventricular width)[5]. Хотя полюбившийся на западе вариант(рис.1Б) описан и в российской литературе[1]. Также существует еще один вариант измерения боковых желудочков, который используется в акушерской НСГ - ширина боковых желудочков на уровне (заднего рога) их треугольников(англ. atrial width of the lateral ventricles или width of the atrium of the lateral ventricles, рис.2), данное измерение производится в аксиальной(горизонтальной) плоскости.

    Рис. 1 Варианты измерения боковых желудочков мозга на уровне тел, пояснения в тексте выше, во фронтальной плоскости(коронарный срез).

    Рис. 2 Измерение боковых желудочков на уровне их треугольников в аксиальной плоскости(измерение проводится у плода, внутриутробно).

    Нормы НСГ для грудных детей до 1 года:

    - Глубина тела бокового желудочка в норме до 4мм[1,2];

    - Ширина бокового желудочка до 13мм[3,4,7];

    - Ширина третьего желудочка до 3-10мм[1,2,4,6];

    - Ширина межполушарной щели до 6-8 мм[4,7,8];

    - Размер субконвекситального пространства:

    - синокортикальная ширина до 3-3,3мм[4,7,8];

    - краниокортикальная ширина до 4-6,3мм[4,7,8];

    - Большая цистерна до 8-12мм[2,8].

    Нормы НСГ для плода (антенатально):

    - Ширина бокового желудочка на уровне треугольника < 10 мм (измеряется у плода, внутриутробно)[3];

    Также см. калькуляторы с некоторыми нормами НСГ включая нормы акушерской НСГ - нейросонография :: Метки :: Калькул...

    В последнее время к рутинному исследованию в серой шкале стали добавлять частичную допплерографию, вроде скрининга(т.е. она не соотвествует тому объему, который называется транскраниальной допплерографией сосудов мозга - это отдельное исследование!), которая включает измерение индекса резистентности в передней мозговой артерии и линейную скорость кровотока в вене Галена(большой мозговой вене).

    Как считается, повышение скорости кровотока в вене Галена выше определенного порога, может свидетельствовать о внутричерепной гипертензии, а высокий индекс резистентности в передней мозговой артерии о перенесенной в родах или внутриутробно гипоксии. Конечно, надо понимать, что это не точные указатели на указанные состояния, а нечто вроде маркеров, реальная практическая ценность которых под большим сомнением.

    Видео-лекция по нейросонографии:

    Нейросонография. Базовый уровень, К...

    Примеры случаев нейросонографии:

    Клинические случаи - Для врачей УЗИ...

    Темы по НСГ на форуме:

    УЗИ головного мозга(Нейросонография...

    Тесты по акушерской(антенатальной) НСГ:

    Тесты по УЗИ женского малого таза (...

    Тесты по УЗИ в педиатрии(включая НСГ):

    Тесты по УЗИ в педиатрии (в том чис...

    Калькуляторы (включая акушерскую НСГ):

    нейросонография :: Метки :: Калькул...

    Также см. Руководство ВОЗ - Глава 2.5.08 УЗИ в педиатрии. Нейро...

    Литература:

    1) В.Митьков. М.Медведев. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 3 том. Видар. 1997;

    2) Е.Зубарева, Е.Улезко. Нейросонография у детей раннего возраста. Парадокс. 2004;

    3) P.Sidhu, W.Chong. Measurement in Ultrasound. A practical handbook. Arnold. 2004;

    4) М.Хофер. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Мед.лит. 2003;

    5) R.Bruyn. Pediatric Ultrasound. How, Why ans When. Elsevier. 2005;

    6) М.Пыков, К.Ватолин. Детская ультразвуковая диагностика. Видар. 2001;

    7) C.Капустин, С.Пиманов. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах. 2 изд. Издательство Витебского ГМУ. 2005;

    8) M.Siegel. Pediatric sonography. 3 ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2002.