Подросток направлен на контрольное УЗИ щитовидной железы, в выписке из ИБ одной из ДГБ г. Москвы описан данный узел без каких-либо рекомендаций по его поводу, описание УЗИ примерно такое " на границе перешейка и левой доли ЩЖ узел размером около 1 см, неоднородной структуры с гиперэхогенными микровключениями, бедно кровоснабжаемый..." . У онколога со слов сопровождающего пациент не консультировался, т.к. никто и не направлял...
На текущем УЗИ на границе перешейка и левой доли узел размером около 1 см, неоднородной гипо/изоэхогенной структуры с нечетким контуром, с гиперэхогенными микровключениями по периферии, выстраивающимися в причудливые " папиллярные формы" типа капусты, местами с артефактом хвоста кометы, на ЭДК богато кровоснабжаемый, толстая питающая сосудистая ножка.
Чуть выше с обеих сторон пакетные увеличенные ЛУ до 2 см в длину.
Заподозрен cr, пациент срочно направлен к онкологу, рекомендована пункция узла.
" 49-years-old woman show 1,0-cm irregular, hypoechoic nodule with microcalcifications in the right thyroid gland. Initial cytologic result was adenomatous hyperplasia, surgical results confirmed papilary carcinoma"
Перевод: " Женщина 49 лет с гипоэхогенным узлом размером около 1 см, с нечетким контуром, микрокальцинатами, в правой доле щитовидной железы. Первоначальный результат цитологии - аденоматозная гиперплазия, послеоперационный материал подтвердил диагноз папиллярной карциномы"
" Thyroid nodules are less common among children than adults but are more likely to be malignant in children referred for evaluation of nodular thyroid disease (22-26% versus approximately 5% )"
The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Pediatric
Перевод: " Узлы щитовидной железы встречаются реже у детей чем у взрослых, но чаще бывают злокачественными у детей, согласно проведенным исследованиям 22-26% против 5%."
Рекомендации Американской Ассоциации Щитовидной железы для cr ЩЖ в педиатрии.
Ребенок прооперирован, в ходе операции выявлен mts в одну из долей ЩЖ, принято решение и приведено в исполнение - тотальная резекция ЩЖ.
Сейчас ожидаем результат гистологии. Ребенок готовится к оформлению инвалидности.
PS. Как выяснилось после моего УЗИ родственники сделали еще одно УЗИ в коммерческом медицинском центре, где им сказали, что у них ничего страшного в ЩЖ, просто узел... Хорошо, что я вовремя подключил к этому процессу свое руководство, которое и додавило эту ситуацию, как говорится, одна голова хорошо, а две лучше. Но эта поговорка применима в данном случае только к моему руководству, т.к. соотношение по УЗИ оказалось 1:2, т.е. один из 3-х врачей УЗИ в итоге поставил правильный диагноз...
"Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. Ст. T1N1Mx
...
Анамнез: При УЗИ щитовидной железы в 2011 году выявлено узловое образование в левой доле щитовидной железы
...
Цитологическое заключение: ...цитологический состав более всего соответствует папиллярному раку.
...
УЗИ щитовидной железы и лимф. узлов шеи(*в Онкоцентре):... Регионарные лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.
...
Операция: При ревизии щитовидной железы выявлено, что в левой доле щитовидной железы, с распространением на перешеек располагается узловое образование...Ткань щитовидной железы плотная бугристая...Выполнена гемитиреоидэктомия слева с резекцией перешейка. Левая доля щитовидной железы с перешейком и преларингеальный лимфатический узел размером 0,4 см отправлены на срочное гистологическое исследование. По результатам срочного гистологического исследования в щитовидной железе узел имеет строение папиллярного рака с метастазом в лимфатический узел...Выполнена тиреоидэктомия. Выполнено удаление паратрахеальной и претрахиальной клетчатки шеи с двух сторон с лимфатическими узлами...Выполнена ревизия сосудистого пучка слева, взят на исследование лимфатический узел яремный ...размером до 0,4см.
...
Гистологическое исследование:
Макроскопическое описание:
1) ...Опухолевый узел диаметром 1,2 см. Ткань плотная, серая.
...
5) Яремные лимфоузлы слева: 2 лимфоузла до 0,3 см.
...
Микроскопическое описание:
1) В левой доле узел 1,2 см папиллярного рака, типичный вариант строения. Капсула узла не сформирована, опухоль инфильтрирует ткань железы.
2) В лимфоузле со срочного исследования метастаз папиллярного рака щитовидной железы...
5) в 1 из 2 лимфоузлах метастаз папиллярного рака щитовидной железы.
...
Ребенок направляется ... на консультацию для решения вопроса о проведении лечения радиоактивным йодом"
Назначено контрольное УЗИ перед началом химиотерапии.
На послеоперационном УЗИ ложе щитовидной железы без патологических включений.
На текущем УЗИ в проекции ложа правой доли ЩЖ, медиальнее ОСА, визуализируется образование по типу клубка бечевки, с чередованием гипер- и гипоэхогенных слоев, с кровотоком на ЦДК.
C левой стороны визуализировался единичный увеличенный ЛУ в области ОСА. Несколько увеличенных ЛУ в подчелюстных областях.
Назначено контрольное УЗИ перед началом химиотерапии.
На послеоперационном УЗИ ложе щитовидной железы без патологических включений.
На текущем УЗИ в проекции ложа правой доли ЩЖ, медиальнее ОСА, визуализируется образование по типу клубка бечевки, с чередованием гипер- и гипоэхогенных слоев, с кровотоком на ЦДК.
И согласно этой публикации расположение нового образования в области между трахеей и сонной артерией соответствует рецидиву, как и размер, но не эхоструктура, которая больше в пользу шовной гранулемы.
