Диффузно-очаговые изменения тимуса

    Случайная находка.

    Ребенок 8 лет пришел на УЗИ ЩЖ, щитовидная железа без особенностей.

    Глаз прицепился к чему-то в вилочковой железе и понеслась...

    Вилочковая железа не увеличена. Диффузно-неоднородной структуры за счет образований разных размеров, в правой доле 2 гиперэхогенных образования до 4мм, в левой доле два интимно расположенных образования смешанной гипер-/гипоэхогенной структуры, на ЦДК кровоток преимущественно по контуру, размерами до 1см каждое.

    Было рекомендовано КТ грудной клетки, ребенок отправлен на консультацию к онкологу в профильный центр.

    внешняя ссылка

    внешняя ссылка

    Пока у меня основная версия - тератома(тератомы).

    Ребенок консультирован в онкоцентре, где ему согласно предоставленной выписке было выполнено только УЗИ:

    " Клинический диагноз:

    ...Патологии тимуса не выявлено.

    ...

    УЗИ ...тимическая ткань умеренно диффузно неоднородна, без узловых и кистозных образований. Плотность паренхиматозная, неравномерная.

    ...

    Заключение:

    Признаки опухолевого поражения и воспалительные изменения не выявлены."

    Несмотря на то, что ребенку в онкоцентре был рекомендован контроль УЗИ через 6 мес, я вызвал ребенка на контроль...

    Образования никуда не делись, только немного изменили структуру, форму, размеры.

    Спасибо коллеге приславшему мне ссылку:

    внешняя ссылка

    Где в диагностическом алгоритме четко прописано, что при обнаружении на УЗИ образований в тимусе др. вариантов кроме КТ или МРТ нет.

    Показал родителю, надеюсь подействовало.

    Пояснил, что УЗИ проведенное даже д.м.н. не заменяет КТ!

    Снова рекомендовал КТ/МРТ. Планируется повторное обследование в др. месте.

    Видео - контрольное УЗИ спустя 2 недели.

    Несколько коллег, высказали мнение о том, что это могут быть кисты.

    Я порылся на сайте medison.ru:

    внешняя ссылка

    Но кисты на их эхограммах выглядят, как простые кисты, а на моих нет.

    Вот еще источники:

    внешняя ссылка

    внешняя ссылка

    Цитата из последнего:

    " Postnatally, sonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging may play a role in diagnosis and identification of the thymic origin.

    ...

    Resection of thymic cysts is optimal for prevention or treatment of complications and because neoplasia cannot be definitively excluded."

    Мой перевод:

    " Постнатально, УЗИ, КТ и МРТ могут играть роль в диагностике и идентификации принадлежности к тимусу.

    ...

    Резекция кист тимуса это оптимальный путь для предотвращения или лечения осложнений, а также потому, что неоплазия не может быть полностью исключена."

    Хотя в указанных источниках отмечен полный регресс кист без операций.

    Так то оно так, но в моем случае эхограммы не похожи на простые кисты.

    Спасибо, как и всегда, интересный случай и прекрасная презентация.

    Не знаю что это, может и киста, но я таких не встречал.

    Респект вам за настойчивость в оказании помощи сопротивляющимся пациентам.

    Если бы только одни пациенты сопротивлялись...

    Тут приходилось противостоять коллегам, которые почему-то в упор не хотели видеть того, что видел я.

    Порой хочется бросить всё и уйти в монастырь из этого дурдома... Увидел - плохо, не увидел - плохо...

    К сожалению, и такая проблема тоже есть. Главное - не опускать руки. Как говорится, Делай что должен и будь что будет.