Ребенка по моей рекомендации отправили по скорой на госпитализацию в одну из ДГБ г.Москвы, далее со слов коллег, но там " трубку" расценили, как гельминта и не госпитализировали ребенка, со словами - само выйдет.
Сильно " обрадовавшись" этим приключениям, я продемонстрировал коллегам, спасибо модернизации за интернет на рабочем месте, подобный случай из научного интернет-журнала:
эхографически был визуализирован фрагмент инородного тела трубчатой формы (палочка от конфеты типа " чупа-чупс" ) длиной 5 см, диаметром 3,5 мм в просвете кишечной петли в правой половине живота... На обзорной рентгенограмме брюшной полости патологических включений обнаружено не было, в ходе повторных исследований (3 раза на протяжении 1 суток) положение инородного тела не изменилось, последнее было извлечено эндоскопически.
Коллеги тоже сильно " обрадовались" сходству эхокартины данных случаев и согласились со мной, что останавливаться пока рано, а стоит повторно госпитализировать ребенка в экстренном порядке в другую ДГБ.
21:20 07.02.2013 Для сравнения, материал про аскарид
The gastric lumen showed a long tubular tortuous echogenic structure in the dependent part (Figure 1). The lumen of the lesion appeared hypoechoic and measured approximately 7 mm in thickness. A faint thin echogenic line was also noted in the central part of the lumen (Figure 2)
Цитата Перевод
Желудочный просвет содержал длинную трубчатую извилистую эхогенную структуру ( рис. 1). Просвет включения был гипоэхогенным в среднем толщиной 7 мм. Еле видимая эхогенная линия была также отмечена в центральной части просвета (рис. 2).
Ребенок ..., 2 г, находился в ... ХО отделении с 07.02.13 по 08.02.13 с диагнозом: кишечная колика. Аскаридоз.
Анамнез: 05.02.13 обращение в ДКБ... с подозрением на проглатывание инородного тела. Выполнено исследование пищевода с барием - данных за инородное тело нет. в течение недели у ребенка рвота, отказ от еды. 07.02.13 повторное обращение в п/ку в связи с болями в животе. Доставлен СМП в приемное отделение хирургии ДГКБ ... Госпитализирован по экстренным показаниям.
При поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Не лихорадит. Кожа чистая, бледно-розовая. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Дыхание пуэрильное с 2-х сторон, хрипов нет. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в параумбиликальной области. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускания не нарушены. Лейк. - 9,5. Т 36.7С.
За время динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, четкие, края острые, структура однородная, нормоэхогенная, желчный пузырь не изменен. Желчный пузырь не деформирован, в полости - однородная желчь, стенки не изменены.
Поджелудочная железа, увеличена 13х9х13 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная, нормоэхогенная. Селезенка не изменена, почки норма. Свободной жидкости в брюшной полости нет. в левых отделах тонкой кишки определяется дополнительное образование диаметром 4 мм - глистная инвазия?
После очистительной клизмы получен стул с аскаридами.
Консультирован педиатром - даны рекомендации.
Общий анализ крови и общий анализ мочи в работе.
Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии по месту жительства по просьбе матери.
Контактов с инфекционными больными не было.
Рекомендации:
1. Наблюдение педиатра, невролога по месту жительства
2. Вит Д Вигантол 1500 ME ежедневно утром
3. Пирантел 2,5 мл х 1р н/н однократно
4. В питание включить Педиашур 200 мл ежедневно 2 мес
Комментарии:
Во-первых: Никакого "обращения" описанного в выписке не было, ребенок дважды поступал в одну и туже больницу (Да, и "ДКБ" и "ДГКБ" это одна и та же больница) по СМП из одной и той же поликлиники. Тут уместно задаться вопросом - Сколько бригад скорой помощи понадобится, чтобы ребенка с острым абдоминальным синдромом госпитализировали?
Во-вторых: Зачем делать рентген пищевода с барием, если в направлении на госпитализацию было указано, что имеется подозрение за инородное тело в нижнем левом квадранте живота?
В-третьих: Может ли очистительная клизма прочистить тонкий кишечник?
PS. "в левых отделах тонкой кишки" - снимаю шляпу перед автором, вспоминается пародия А.Иванова про "косматый облак":
На контрольном УЗИ "трубки" больше не видно, появился мезаденит.
Со слов родителей, во время второй госпитализации ребенку сразу дали противогельминтный препарат, спустя некоторое время со стулом вышла аскарида(в ед. числе!), я даже переспросил.
Резюмируя, аскарида 2-е суток оставалась практически неподвижной в тонком кишечнике (в одном и том же регионе живота), вызывая острый абдоминальный синдром.
Вопрос несовпадения заключений разных врачей меня, как врача УЗД, волнует мало, т.к. точных критериев в УЗИ практически нет. Мы должны описывать эхокартину и можем делать по ней предположения, на основании, выработанных научным путем и подтвержденных большинством исследователей, критериев, при их наличии, но не забывать о том, что УЗИ может обладать высокой чувствительностью, но, как правило, не обладает высокой специфичностью.
