Ребенок 5 мес. пришел на контроль НСГ выполненного в возрасте 1 мес. - расширение подоболочечных пространств и БЖ. Со слов мамы наблюдаются в коммерческом мед. центре.
На текущем УЗИ субконвекситальное пространство до 5-6 мм справа ан/гипоэхогенное, визуализируется грань(оболочка) разделяющая субконвекситальное пространство на 2 слоя: более поверхностный анэхогенный без кровотока на ЦДК до 3 мм толщиной(субдуральное кровоизлияние? красная стрелка) и глубже расположенный гипоэхогенный с кровотоком на ЦДК до 4 мм толщиной(субарахноидальное кровоизлияние? белая стрелка);
С подозрением на субдуральное кровоизлияние даны рекомендации об экстренной консультации нейрохирурга, но от консультации нейрохирурга/вызова СМП мама отказалась, вместо этого она пошла в коммерческий центр, где ей сказали, что, цитирую - "Все это не правда".
К сожалению, некоторые пациенты наивно полагают, что в коммерции работают врачи более высокой квалификации, чем в бюджетных клиниках.
Как и в представленных источниках четко видна мембрана разделяющая субконвекситальное пространство - глубже мембраны субарахноидальное, поверхностнее субдуральное.
Но увы, как говорится, наглость - второе счастье. Накрутили пациента, облили грязью врача из поликлиники, что уже стало прям традицией.
Так что видимо об этом говорила министр здравоохранения РФ В. Скворцова - безобразно.
Действительно безобразно, и главное, что безграмотность сочетается еще и с наглостью поливать грязью грамотных врачей. Но к сожалению, если пациент отказывается(в данном случае ответственное за него лицо) от предлагаемой ему помощи то, что мы можем сделать?!
В жизни каждый делает свой выбор и несет за него ответственность! В том числе, кому верить, а кому нет...
но от консультации нейрохирурга/вызова СМП мама отказалась, вместо этого она пошла в коммерческий центр, где ей сказали, что, цитирую - " Все это не правда" .
К сожалению это не редкость. Конкуренция особенно в коммерции высока и не всегда профессиональна.
В инстаграм зашел разговор об определении по УЗИ возраста субдуральной гематомы, причем там писали о том, что гипоэхогенная это "свежая", и что через 5 мес. она была бы уже гиперэхогенная. Цитирую один из ранее приведенных источников -
"Hypoechoic subdural fluid collection indicating an old subdural hematoma (yellow arrow) and hyperechoic subdural mass (red arrow) as a result of a fresh subdural hematoma."
в переводе:
"Гипоэхогенное субдуральное скопление жидкости, указывает на старую субдуральную гематому (желтая стрелка) и гиперэхогенная субдуральная масса (красная стрелка) является результатом свежей субдуральной гематомы."
" Субдуральные кровоизлияния (СДК) могут возникать как в результате механической травмы, так и вследствие перенесенной гипоксии...Генез СДК не всегда ясен...к 1996 году в англоязычной литературе описано 41 наблюдение внутричерепных кровоизлияний у плода, при этом на долю подоболочечных кровоизлияний пришлось всего 8 из них. Прогноз этих кровоизлияний был плохим в 7 из 8 случаев."
Е.Б. Ольхова Суб- и эпидуральные кровоизлияния у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
PS. Еще одна цитата про эхогенность из этого же источника, т.к. у одного коллеги в одной соц. сети возник вопрос о том, может ли быть кровь анэхогенной:
"При наличии СДК оно определялось как скопление анэхогенного или - средней эхогенности содержимого в субдуральном пространстве..."
В инстаграм прозвучало мнение, что небольшое кол-во субдуральной жидкости встречается у здоровых детей.
"Under physiologic conditions, the subdural space does not exist in humans. It does not open until the dura-arachnoid interface is mechanically separated, for instance due to brain shrinking, trauma, or neurosurgical interventions."
"В физиологических условиях субдуральное пространство у человека не существует. Оно не открывается до тех пор, пока дура-арахноидальный интерфейс не будет механически отделен, например, из-за сморщивания мозга, травмы или нейрохирургических вмешательств."
В одной из соц.сетей в диф. диагноз была добавлена субдуральная гигрома.
По УЗИ мы в любом случае эти два состояния не сможем отличить. Верификация с большой вероятностью потребует цитологии.
Эти состояния тесно связаны между собой, могут иметь сходную этиологию, и в любом случае требуют консультации нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Субдуральная гигрома также может потребовать нейрохирургической операции.
