Показания к УЗИ в динамике

    Здравствуйте всем!

    Хотелось бы услышать мнения врачей по поводу показаний к УЗИ в динамике, вторичным УЗИ.

    Проблема вот в чем:

    В штате районной поликлинике 2 врача УЗД, каждый на 1 ставку. Работаем выше нормы, доплачивают. Плюс с этого года началась диспансеризация населения, уменьшили время исследования на обычные УЗИ, добавили талоны на диспансеризацию. Дополнительных ставок администрация не выделяет. Но требует увеличения нагрузки на обычные (плановые) исследования, т.к. большие очереди на УЗИ, от месяца до года. Еще, ко всему прочему, в нашей поликлинике районный эндокринологический центр, огромная очередь на УЗИ щитовидной железы.

    Большие очереди на талоны из-за многих причин:

    - постоянные назначения пациентам-бабушкам УЗИ с ЖКБ, хроническим панкреатитом, МКБ, кистами и гемангиомами в стадии ремиссии, "для того, чтобы посмотреть, как там камушки-кисточки, не растут ли". Хорошо, если эти пациенты 1 раз в год придут, а то бывает и 2-3 раза в год. Участковые терапевты - "сочувствующие" бабушкам люди.

    - такая же ситуация с узлами в щитовидной железе. Пациентам, у которых узловые изменения годами, клинически эутиреоз - бесконечные назначения УЗИ щитовидной железы.

    Вот и хотелось бы услышать, есть какие-нибудь стандарты-алгоритмы УЗИ по нозологиям, показания к УЗИ в динамике в амбулаторных условиях. Администрация готова пойти на уступки по показаниям, но нужны материалы для озвучивания терапевтам,эндокринологам.

    Это сложная тема, с одной стороны есть некоторые стандарты МЗСР(МЗ) РФ, где присутствуют колонки "частота предоставления" и "среднее количество" тех или иных мед. услуг.

    С частотой еще более или менее понятно: 1 - всем, в случае 0,5 - половине пациентов(50% ), как будет осуществляться выборка этих 50% не совсем понятно.

    Среднее количество, насколько я смог понять, указывается за год, но не указаны ни минимальное(за исключением частоты предоставления = 1), ни максимальное значение.

    Например, Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 261 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью", амбулаторно-поликлиническая помощь:

    (Услуга - частота предоставления - среднее количество)

    Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря - 1 - 11

    Т.е. услуга оказывается всем пациентам с ЖКБ (частота предоставления -1), среднее количество(за год) - 11, соответственно, минимальное количество УЗИ печени, желчного пузыря при ЖКБ на амбулаторном уровне за год будет 1, максимальное не ограничено, в среднем за год 11 раз, т.е. практически каждый месяц.

    Дальше больше, например, Приказ Минздравсоцразвития Рф от 01.12.2005 N 747 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы, стационарная помощь:

    Ультразвуковое исследование лимфоузлов - 1 - 1

    ... средостения - 0,2 - 1

    ... щитовидной железы - 1 - 1

    ... надпочечников - 0,3 - 1

    ... паращитовидных желез - 1 - 1

    Особый интерес вызывают пункты УЗИ надпочечников и паращитовидных желез, что будем измерять, "воздух"?

    Спасибо за ответ!

    Перечитала множество литературы по УЗД, статей, нигде ничего конкретного.

    Буду приказы искать.

    Я так понимаю, 1 раз в год всем обязательно вне зависимости от нозологии. Правильно? А остальные назначения ( дополнительные за текущий год) должны быть обоснованы в тексте дневника медкарты? Т. е. должны быть определенные показания?

    ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 02.07.2007 N 461 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)"

    Нашла такой приказ. В нем говорится об оказании медпомощи при ЖКБ в стационарных условиях при любой стадии процесса. Конкретно про УЗИ - 1 раз при оказании медуслуги. Получается в стационаре даже при остром калькулезном холецистите 1 раз делаем УЗИ, в поликлинике при ремисси до 11 раз? Бред какой-то!

    Не совсем так:

    Приказ Минздравсоцразвития РФ 02.07.2007 № 461 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)

    1.1. ДИАГНОСТИКА

    Ультразвуковое исследование поджелудочной железы - 0,5 - 1

    ... желчного пузыря - 1 - 1

    ... печени - 1 - 1

    ... почек - 0,1 - 1

    ... забрюшинного пространства - 0,5 - 1

    Ультразвуковая допплерография артерий - 0,1 - 1

    1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ

    Ультразвуковое исследование поджелудочной железы - 1 - 3

    ... печени - 1 - 3

    ... забрюшинного пространства - 1 - 3

    Мне, например, интересно, как можно всем посмотреть желчный и печень, а поджелудочную только 50% - в кодах ОМС нет такой услуги.

    Код услуги ОМС 140.001 - УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа)