Метастаческое поражение правого яичка и мягких тканей рядом с правой подвздошной артерией неизвестного происхождения

    По данным публикации в журнале Международный Открытый Ультразвук (Ultrasound International Open) за январь 2021 - Testicular Metastatic Sarcomatoid Carcinoma of Unknown Primary: A Case Report / Метастатическая саркоматоидная карцинома яичек неизвестного происхождения: клинический случай -

    внешняя ссылка

    Приблизительно 90–95% случаев рака яичек делятся на две основные категории: семиномы и несеминомы. Опухоли часто содержат более одного типа опухолевых клеток и называются смешанными опухолями зародышевых клеток. Основными типами несеминомы являются эмбриональная карцинома, карцинома желточного мешка, хориокарцинома и тератома. Другими типами являются стромальные опухоли, опухоли из клеток Лейдига и опухоли из клеток Сертоли. К вторичным видам рака яичек относятся лимфома, лейкемия и метастазы. Саркоматоидная карцинома яичек встречается очень редко. В других отчетах о случаях описаны редкие типы рака яичек, например, веретеноклеточная рабдомиосаркома яичек, паратестикулярная липосаркома, карциноид яичек, саркоидоз яичек, светлоклеточный рак яичек, хлорома яичек, кожный муцинозный рак и саркоматоид желточного мешка.

    При лечении опухолей яичка хирургическое вмешательство является основным лечением, также может потребоваться адъювантная химио- и лучевая терапия. Из-за агрессивного характера саркоматоидных карцином и высокой вероятности отдаленных метастазов прогноз может быть неблагоприятным. В английской литературе о других случаях этого заболевания не сообщалось.

    Случай

    62-летний пациент был направлен терапевтом на УЗИ мошонки. В течение последних трех недель у пациента была обнаружена небольшая опухоль в правом яичке. В анамнезе не было травм яичек, не было семейной истории опухолей половых клеток и не было сообщений об инфекциях, передающихся половым путем. УЗИ показало нормальные левое и правое яички. В правом яичке присутствовали два небольших доброкачественных сперматоцеле диаметром 6 мм. Варикоцеле обоих яичек. Почки также были исследованы, и с обеих сторон были обнаружены две доброкачественные кисты. Диаметр кист в правой и левой почках составил 33 мм и 13 мм соответственно.

    Примерно за три года до этого пациенту был поставлен диагноз аденокарцинома простаты, и ему была сделана простатэктомия. Оценка по Глисону составила 3 + 4, стадия опухоли простаты - pT2c. Пациент поправился хорошо, но через два года у него повысился уровень ПСА, и он получил радиохимиотерапию из-за подозрения на рецидив.

    Через год пациент обратился в урологическое отделение по поводу отека мошонки в течение месяца, увеличения объема и умеренной боли. Признаков гематурии, недержания мочи или потери веса не было. Уровень простатоспецифического антигена не был повышен (ПСА <0,01). УЗИ показало левое атрофическое яичко без подозрений на опухоль. Правое яичко и придаток яичка существенно увеличены с однородной паренхимой. Определяемой границы опухоли в правом яичке не было. Повышенной гиперемии яичек не было. Доплеровский сигнал в обоих яичках был нормальным. При ультразвуковом исследовании заподозрили опухолевое образование всего правого яичка, но нельзя было также исключить и орхит.

    Уролог направил пациента на контрольное обследование мошонки до возможного начала операции. Пациент прошел 2-недельный курс лечения антибиотиками без какой-либо динамики. Контрольное ультразвуковое исследование показало гетерогенное правое яичко с гипоэхогенной гомогенной опухолью. Допплер показал нечеткие сигналы и был замечен отек яичек. В итоге по данным ультразвукового исследования была заподозрена правосторонняя интрапаренхиматозная липоматозная опухоль.

    Пациенту хирургическим путем удалили правое яичко и по стандартной методике взяли биопсию левого яичка. Макроскопия показала желтоватое яичко с нечеткими границами, включая сплошные белесоватые участки перитестикулярной жировой ткани. Суммарный размер яичка с опухолью составил 7 х 5 х 3 см. Размер опухоли 5 х 3,3 х 3 см. Микроскопия выявила диффузно инфильтрирующую низкодифференцированную опухоль без какой-либо заметной органоидной дифференциации. Иммуногистохимия на маркеры зародышевых клеток и простаты была отрицательной. Опухолевые клетки были положительными для общего мезенхимального маркера виментина, но отрицательными для более тканеспецифичных маркеров. Опухолевые клетки также были положительными по эпителиальным маркерам AE1AE3, CK7 и CK8 / 18. На основании внешнего вида опухолевых клеток и результатов иммуногистохимии опухоль была классифицирована как саркоматоидная карцинома. На основании очаговой иммуногистохимической экспрессии PAX8 было предложено распространение от саркоматоидной карциномы почки.

    Биопсия левого яичка показала признаки атрофии, вероятно, из-за старения.

    Компьютерная томография (КТ) показала наличие метастазов в обоих легких и солидное образование вдоль правой подвздошной артерии. Биопсия легкого выполнена без осложнений и патологии. Биопсия образования брюшной полости также была диагностирована как метастаз саркоматоидной карциномы. Пациент прошел курс лечения иммунотерапией.

    *CUP-синдром, от Carcinoma of Unknown Primary.

    *комментарии редактора