03.12.2020

Экстрапульмональное поражение при COVID-19 и Педиатрический мультисистемный воспалительный синдром ака Кавасаки

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Метки: Последние публикации, дайджест, инфектология, новости, справочник

Содержание:

По данным публикации в журнале Радиографика (RadioGraphics) за ноябрь 2020 - Multisystem Imaging Manifestations of COVID-19, Part 2: From Cardiac Complications to Pediatric Manifestations / Проявления COVID-19 при мультисистемной визуализации, часть 2: от сердечных осложнений до детских проявлений - внешняя ссылка

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) затронула все страны мира, и к августу 2020 года COVID-19 заразились более 21 миллиона человек.

Вирус COVID-19 хорошо известен тем, что вызывает респираторные патологические изменения, однако он также может приводить к множественным внелегочным заболеваниям: дисфункции миокарда, аритмии, острому коронарному синдрому, острому повреждению почек, желудочно-кишечного тракта, печени, гипергликемии и кетозу, неврологическим, глазным и кожным заболеваниям.

Такое распространенное вовлечение различных систем организма объясняется экспрессией рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) (рецептор входа для коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2/COVID-19)) во многих внелегочных тканях, что приводит к прямому вирусному заражению, повреждению тканей. Этот вирус ответственен за инициирование повреждения эндотелия и тромбовоспаление(*тробмоз + воспаление), а также за нарушение регуляции иммунных ответов, которые способствуют развитию внелегочных проявлений. В первой части статьи подробно обсуждалась патофизиология вируса и его легочные и сосудистые проявления - внешняя ссылка

В данной статье речь пойдет о внелегочных проявлениях COVID-19 при диагностической визуализации сердца, нервной системы, брюшной полости, кожи, глаз и опорно-двигательного аппарата. Отдельно обсуждается проявления вируса COVID-19 в педиатрии и у беременных. Эти данные визуализации имеют первостепенное значение для правильного ведения пациентов с COVID-19 и оптимизации выявления осложнений.

Сердце

Растет понимание того, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая гипертонию, сахарный диабет и ожирение, могут в непропорционально большой степени пострадать от COVID-19 и испытывать более тяжелую болезнь, худший прогноз и более высокий риск смерти.

Инфекция COVID-19 может оказывать пагубное воздействие на сердечно-сосудистую систему и приводить к осложнениям, включая повреждение миокарда, аритмию, артериальную и венозную тромбоэмболию, миокардит, кардиомиопатию, кардиогенный шок и остановку сердца.

Повреждение миокарда встречается у 20–30% госпитализированных пациентов с COVID-19, с более высокой частотой (55%) среди пациентов с ранее существовавшим сердечно-сосудистым заболеванием. Бивентрикулярная кардиомиопатия была зарегистрирована у 7–33% тяжелобольных пациентов с COVID-19, а фульминантный(молниеносный) миокардит подозревался у 7% пациентов со смертельным исходом.

Повреждение миокарда, характеризующееся повышенным уровнем тропонина в сыворотке крови, связано с тяжелым заболеванием и более высокой смертностью и может быть вызвано острым коронарным синдромом(ОКС), ишемией напряжения(спроса), травмой вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания(ДВС) крови, миокардитом, кардиомиопатией, вызванной стрессом, или синдромом выброса цитокинов(*цитокиновый шторм).

Описано несколько потенциальных механизмов повреждения миокарда, вызванного вирусами. Тяжелая вирусная инфекция может увеличить риск разрыва атеросклеротической бляшки(АСБ) и коронарного тромбоза, что приведет к инфаркту миокарда. Тяжелая инфекция также может вызвать гипоксемию и вазоконстрикцию и, особенно в условиях сепсиса, привести к снижению поступления кислорода в миокард. Это устойчивое несоответствие спроса и предложения может привести к ишемии миокарда, особенно у пациентов с атеросклеротическим заболеванием. Наконец, при ДВС в условиях тяжелого сепсиса, возникающий системный тромбоз может повлиять на эпикардиальные коронарные артерии, а также на микрососудистую сеть, что приведет к ишемии, очаговому некрозу миокарда и тяжелой сердечной дисфункции. Неишемическое повреждение миокарда может произойти при миокардите и кардиомиопатии, вызванной стрессом, с возникновением острой сердечной недостаточности у тех, у кого в анамнезе не было желудочковой дисфункции.

Визуализация играет важную роль в ранней диагностике данного заболевания и хотя признаки сердечной недостаточности можно легко оценить с помощью рентгенографии ОГК(органов грудной клетки), КТ ОГК и эхокардиографии, повреждение миокарда лучше всего оценивать с помощью МРТ сердца.

Типичный протокол МРТ включает выполнение по крайней мере (а) короткоосной киносъемки для определения размера и функции сердца, (б) Т2-взвешенной визуализации, (в) отложенной постконтрастной (после введения контрастного вещества) визуализации и (d) Отображение T1 и T2, если это возможно. Новые данные о высокой распространенности сердечного поражения у пациентов с COVID-19 оправдывают необходимость проведения МРТ у этой популяции пациентов. Фактически, в недавнем когортном исследовании 100 пациентов, выздоровевших от COVID-19, МРТ сердца помогла подтвердить поражение сердца у 78 пациентов (78%) и продолжающееся воспаление миокарда у 60 пациентов (60%). Эти результаты не зависели от ранее существовавших состояний, тяжести и общего течения острого заболевания, а также времени, в течение которого был поставлен первоначальный диагноз. Однако МРТ сердца может быть отложено у пациентов с повышенным уровнем тропонина или с подозрением на повреждение миокарда, связанное с миокардитом, из-за опасений по поводу риска и пользы, связанных с мерами инфекционного контроля. Таким образом, определение точного диагноза может быть сложной задачей, если во время пандемии невозможно провести МРТ сердца или биопсию.

Развитие сердечной недостаточности у пациентов с COVID-19 можно отслеживать с помощью обычной рентгенографии ОГК. Выраженный отек легких на фоне вирусной пневмонии может проявляться на рентгенограммах грудной клетки в виде закупорки сосудов, перихилярного и интерстициального отека, диффузного помутнения или матового стекла, а также плеврального выпота. При КТ обнаруживаются утолщение межлобулярной перегородки, перибронховаскулярное выступание, диффузные помутнения по типу матового стекла, двусторонний плевральный выпот и кардиомегалия. После введения контрастного вещества, его рефлюкс в нижнюю полую вену и печеночные вены может указывать на наличие правожелудочковой недостаточности. На рентгенограммах грудной клетки и изображениях компьютерной томографии следует отметить признаки атеросклеротического заболевания и / или признаки перенесенного инфаркта миокарда (если история болезни пациента недоступна), включая аневризму желудочков, истончение миокарда, жировую метаплазию и кальцификацию рубца после инфаркта миокарда.

При подозрении на миокардит может быть проведена МРТ сердца. Классические признаки миокардита на МРТ включают регионарные или глобальные аномалии движения стенки при стационарной киносъемке со свободной прецессией (SSFP), диффузное увеличение времени релаксации T1 на T1-изображении и позднее увеличение гадолиния в неишемизировынных структурах, обычно с субэпикардиальным усилением несосудистого распространения (среднемиокардиальное и трансмуральное усиление визуализируется реже). При остром миокардите характерная гиперинтенсивность сигнала наблюдается на Т2-изображениях с черной кровью(*т.е. кровь отображается черным цветом), представляющих отек сердца. Отек миокарда и/или рубцевание наблюдались при МРТ сердца во всех случаях миокардита, связанного с COVID-19, у которых была проведена МРТ сердца.

Кардиомиопатия является частым осложнением инфекции COVID-19 и может быть результатом миокардита, глубокого системного воспаления и / или дисфункции микрососудов. Исследование серии случаев показало, что 67% тяжелобольных пациентов с COVID-19 нуждались в лечении сосудосуживающими препаратами, а у 33% развилась кардиомиопатия. Важно отметить, что кардиомиопатия может проявляться легкими респираторными симптомами или отсутствием их. Рентгенограммы грудной клетки могут показать кардиомегалию и признаки острой застойной недостаточности, которые проявляются цефализацией легочных сосудов, плевральным выпотом и В-линиями Керли. КТ или МРТ сердца могут показать расширенные желудочки, снижение фракции выброса и признаки миокардита на МРТ (как обсуждалось ранее).

Кардиомиопатия и миокардит в тяжелых или критических случаях COVID-19 могут способствовать развитию сердечных аритмий, включая фибрилляцию предсердий. Фибрилляция предсердий стала причиной летального исхода у 6,8% пациентов с COVID-19 в Италии. Состояние гиперкоагуляции, связанное с COVID-19, также значительно способствует развитию тромбоза магистральных сосудов. При КТ-ангиографии следует уделять внимание камерам и придаткам сердца, а также грудному отделу аорты, чтобы не пропустить тромбоз сердца и потенциальный источник эмболии в брюшной сосудистой сети, периферических артериальных сосудах и других локализациях.

Нервная система

Появляется все больше свидетельств неврологических проявлений, связанных с COVID-19, включая острый инсульт (6%) и изменение психического статуса (15%). Другие неврологические проявления включают эпилепсию, нарушение сознания, энцефалопатию и головную боль.

Были предложены различные патофизиологические механизмы неврологических последствий, включая повреждение эндотелиальных и эпителиальных клеток сосудов, приводящее к нарушению гематоэнцефалического барьера; гипоксическое поражение вследствие дыхательной недостаточности (острый респираторный дистресс-синдром - ОРДС) и длительной вентиляции легких; Рецептор АПФ2 облегчает проникновение вируса в клетки нервной ткани; и иммунное повреждение, вторичное по отношению к синдрому цитокинового шторма. Фактически, нейротропизм коронавируса действительно может быть ответственным за относительно высокий процент неврологических нарушений в этой группе. Кроме того, коагулопатия, вызванная COVID-19, значительно способствует развитию неврологических проявлений.

Пациенты с COVID-19 с неврологическими или психиатрическими симптомами могут пройти КТ головы без усиления, чтобы выявить потенциальные сосудистые осложнения, такие как инсульт, кровотечение или тромбоз венозного синуса. При подозрении на инфаркт для окончательной оценки может быть проведена МРТ головного мозга без усиления. Могут быть приняты сокращенные протоколы МРТ, включая FLAIR. Использование контрастного вещества может быть полезным при визуализации пациентов с подозрением на вирусный энцефалит для оценки потенциального лептоменингеального усиления.

Около одной трети пациентов с острым или подострым COVID-19, направленных на нейровизуализацию, могут иметь аномалии головного мозга. Результаты большого мультицентрового исследования во Франции показали, что ишемический инсульт выявлен у 27% пациентов, лептоменингеальное усиление - у 17% и энцефалит - у 13%. Крупные инфаркты были зарегистрированы у 45% пациентов, лакунарные инфаркты - у 24% и геморрагический инсульт - у еще 24% из 38 пациентов с COVID-19 из большой когорты в системе здравоохранения Нью-Йорка.

У пациентов с COVID-19 описан широкий спектр результатов визуализации. Результаты недавнего крупного исследования показали, что наиболее частыми результатами FLAIR визуализации являются односторонняя и / или диффузная гиперинтенсивность в средней части височной доли (показана у 43%), что может быть связано с инфекционным vs(или) аутоиммунным энцефалитом. Неконфлюэнтные мультифокальные гиперинтенсивные поражения белого вещества, связанные с геморрагическими поражениями, были зарегистрированы в 30% случаев, аналогично острому диссеминированному энцефаломиелиту или острому геморрагическому лейкоэнцефалиту. Обширные и изолированные микрокровоизлияния в белое вещество наблюдались в 24% случаев, что напоминало ДВС.

Пациенты при FLAIR визуализации могут иметь обширную и сливную супратенториальную гиперинтенсивность белого вещества или неконфлюнтные мультифокальные гиперинтенсивные поражения белого вещества. Т2-гиперинтенсивные поражения также редко наблюдались в области валика(splenium) мозолистого тела и средних мозжечковых ножках с обеих сторон. Возможное объяснение гиперинтенсивных поражений белого вещества может включать вирусный энцефалит, постинфекционную демиелинизацию, отложенную постгипоксическую лейкоэнцефалопатию, метаболическую или токсическую энцефалопатию или синдром задней обратимой энцефалопатии. Острая некротическая энцефалопатия может обнаруживаться нечасто с геморрагическими поражениями, усиливающими ободок, в таламусах, медиальных височных долях и субинсулярных областях. До 25% пациентов могут иметь комбинацию двух или более вариантов визуализации.

Имеется множество сообщений, описывающих другие неврологические проявления, такие как внезапная потеря вкуса (гипогевзия) или обоняния (гипосмия, аносмия), подразумевая, что вирусная инвазия в центральную нервную систему при COVID-19 возможна через ретроградный нейрональный путь с прямым повреждением обонятельных и вкусовых рецепторов.

Оценка основных внутричерепных сосудов на предмет гиперослабления (например, средней мозговой артерии) при КТ без усиления контрастом важна для диагностики окклюзии крупных сосудов. Эмболические инфаркты, изображенные как множественные области гипоослабления в области соединении белого и серого вещества, могут быть идентифицированы и отражают тромбоэмболизацию, в частности кардиотромбоэмболию или артерио-артериальную эмболию. Инфаркты "водораздела"(пограничной зоны) между артериальными территориями могут быть обнаружены у пациентов с гипоперфузией. Синдром задней обратимой энцефалопатии следует подозревать при изменении интенсивности сигнала, наблюдаемом на МРТ, или на участках гипоаттенуации(гипоослабления), видимых на КТ в теменно-затылочном белом веществе, особенно при гипертензии. Тромбоз синуса может быть визуализирован на КТ головы без усиления как линейная гиператтенуация(гиперослабление) в пазухе или большой корковой вене и, при необходимости, может быть подтвержден при КТ-венографии или МР-венографии, при которой дефекты наполнения будут обнаружены в венозных синусах.

Венозные инфаркты следует подозревать, если они двусторонние, обнаружены на неартериальной территории и при наличии кровотечения. Гиперинтенсивный сигнал на T2 и T2-FLAIR изображениях в сочетании с ограниченной диффузией при диффузионно-взвешенной визуализации был описан при энцефалопатии и энцефалите, особенно в нижнемедиальных областях височных долей или островковой коры. Подобные результаты можно найти при геморрагической диффузной лейкоэнцефалопатии. Пациентам с COVID-19 обычно назначают антикоагулянтную терапию, которая может осложняться развитием спонтанного или травматического внутричерепного кровоизлияния.

Брюшная полость и забрюшинное пространство

До 40% пациентов с COVID-19 имеют симптомы со стороны органов пищеварения, в том числе диарею, рвоту и острую боль в животе. Кроме того, у пациентов с COVID-19 обычно отмечаются повышенные ферменты печени и застойные явления в желчных путях. РНК коронавируса легко обнаруживалась в образцах стула пациентов с инфекцией COVID-19, а результаты электронной микроскопии образцов биопсии и аутопсии подтвердили активную репликацию вируса как в тонком, так и в толстом кишечнике. Тропизм COVID-19 к желудочно-кишечному тракту, вероятно, связан с его обильной экспрессией рецепторов АПФ2, особенно в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, тонком и толстом кишечнике (включая прямую кишку) и желчном эндотелии.

УЗИ служит основным методом визуализации у пациентов с абдоминальными и тазовыми симптомами при COVID-19. УЗИ в правом верхнем квадранте живота и абдоминальная допплерография используются у пациентов с повышенным уровнем ферментов функции печени для оценки заболеваний печени, желчного пузыря, стаза в желчных протоках и тромбоза воротной вены. УЗИ почек может быть выполнено, если есть опасения по поводу обструкции почек на фоне повышенного уровня креатинина и снижения диуреза, также УЗИ почек может выявить инфаркт почек.

Допплер-УЗИ может выполняться пациентам с подозрением на тромбоз вен или артерий брюшной полости. Во время пандемии COVID-19 произошло значительное увеличение использования УЗИ радиологами в пунктах оказания медицинской помощи, а также в отделениях неотложной помощи, медицинских палатах и отделениях интенсивной терапии. В дополнение к оценке респираторных нарушений, УЗИ на месте оказания медицинской помощи(*POCUS) оказалось полезным для мониторинга уровней обезвоживания путем оценки нижней полой вены, перикардиальных и плевральных выпотов, гидронефроза, установки внутривенных линий(катетеров) и т.д.

Многие учреждения разработали индивидуальные сокращенные протоколы УЗИ в попытке минимизировать воздействие вирусных частиц на сонографистов при проведении УЗИ у пациентов с COVID-19. Эти протоколы были разработаны, чтобы сосредоточиться на получении необходимых изображений для ответа на конкретные клинические вопросы. Также было рекомендовано записывать видеопетли, взамен нескольких статических изображений, чтобы минимизировать время сканирования и необходимость повторных исследований (*А ведь уже давно разработан комплекс удаленного-телемедицинского УЗИ с помощью руки манипулятора - Робосонография - Хай-тек :: Техниче... и Будущее УЗИ или роботы наступают - ... Аналогичным образом, чтобы сократить время визуализации, некоторые учреждения внедрили постобработку и маркировку изображений после исследования.

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с неспецифическими желудочно-кишечными симптомами, такими как боль в животе, могут пройти КТ брюшной полости и малого таза, если диагноз COVID-19 не является приоритетным. Наличие двустороннего матового стекла у основания легких должно вызывать беспокойство по поводу COVID-19, и необходимо соблюдать соответствующие дезинфицирующие и профилактические меры для очистки оборудования и оповещения персонала. В условиях отсутствия неотложной помощи КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным введением контрастного вещества может выполняться пациентам с COVID-19, у которых есть подозрения на абдоминальные осложнения, такие как ишемия и перфорация кишечника, повреждение солидных органов или инфаркт, а также осложнения, связанные с холестазом. Обычно КТ-изображения получают в фазе воротной вены. Однако КТ-ангиография и венография могут быть выполнены при подозрении на тромбоз сосудов брюшной полости.

Недавнее исследование, проведенное с участием 412 пациентов с 224 визуализационными исследованиями брюшной полости, показало, что аномалии кишечника и холестаз были частыми обнаружениями при визуализации брюшной полости. В этом исследовании наиболее распространенными показаниями к выполнению УЗИ в правом верхнем квадранте живота были повышенные уровни ферментов функции печени и оценка источника инфекции. Обычными показаниями к КТ были боли в животе и определение источника инфекции. Тошнота, рвота, диарея и подозрение на ишемию кишечника были менее частыми показаниями. Важно отметить, что у некоторых пациентов с COVID-19, у которых изначально были симптомы абдоминальной боли, не было выявлено абдоминальных симптомов, и считается, что их симптомы были связаны с отраженной болью (*иррадиацией боли из других отделов). Это явление аналогично тому, которое наблюдается при других базилярных пневмониях (особенно при заболеваниях, расположенных около плевры или диафрагмы), вызванных множественными микроорганизмами (например, Legionella, Mycoplasma), о которых сообщалось как в случаях у детей, так и у взрослых.

Желудочно-кишечный тракт(ЖКТ)

Поражение ЖКТ, связанное с COVID-19, может быть в форме гастрита, энтерита, колита или сочетания двух или всех форм. Они возникают в результате прямой вирусной инфекции, вирусного воспаления кишечника или ишемии стенки кишечника. У пациентов с COVID-19 ишемия стенки кишечника возникает на фоне артериального макро- или микротромбоза, а также венозной окклюзии, мезентериального застоя и воспаления. Как и в случае с другими типами коронавирусов, было зарегистрировано несколько случаев энтероколита и ишемии кишечника у взрослых пациентов с COVID-19, а также геморрагического и некротического энтероколитов у младенцев с коронавирусной инфекцией.

Результаты КТ брюшной полости и малого таза при вирусном гастрите и / или энтероколите, на фоне COVID-19, включают утолщение стенок и отек (29% пациентов), с преобладающим поражением толстой кишки, а также тонкой кишки, заполненный жидкостью слегка расширенный просвет кишечника (43% пациентов) и усиление слизистой оболочки. Утолщение стенки кишечника обычно связано с отеком подслизистого слоя и кишечных складок, что приводит к появлению знака «гармошки», аналогичного результатам, наблюдаемым при других формах вирусного энтерита. В некоторых случаях утолщение стенки кишечника при визуализации может напоминать реакцию «трансплантат против хозяина» с участками сужения и дилатации, усилением слизистой оболочки, также может иметь место обычный или по типу ленты паттерн стенки из-за отека кишечных складок. Воспалительные изменения в окружающем жире также часто проявляются и, как полагают, связаны с иммунореакцией, связанной с COVID-19, и производством цитокинов.

В зависимости от тяжести и остроты сосудистой патологии ишемию кишечника, связанную с COVID-19, можно разделить на ранние, промежуточные и поздние проявления. Причины ишемии кишечника не всегда можно выявить при визуализации. Однако, принимая во внимание тесную связь между COVID-19 и сосудистой коагулопатией, тромбоэмболия в мезентериальной сосудистой сети является частой причиной острой мезентериальной (кишечной) ишемии в этой популяции пациентов. Необходим бдительный и систематический подход, чтобы подозревать, диагностировать и лечить это, в противном случае, неизбежно смертельное осложнение тяжелой формы COVID-19. Следовательно, брыжеечную сосудистую сеть следует тщательно обследовать на предмет возможного артериального или венозного тромбоза, вовлекающего основное артериальное и венозное кровоснабжение кишечника, включая верхние и нижние брыжеечные артерии, вены и воротную вену.

Брыжеечный тромб можно легко визуализировать при КТ-ангиографии и в некоторых случаях в фазе воротной вены как дефект наполнения просвета либо на более проксимальном участке артерии, идущем от аорты, либо более дистально. Толстостенный, отечный, заполненный жидкостью и расширенный кишечник (в некоторых случаях > 3 см) должен вызывать подозрение на острую ишемию брыжейки при КТ, а утолщенный кишечник без усиления предполагает инфаркт кишечника. На КТ-изображениях ранняя фаза ишемии кишечника может показывать только сокращенный кишечник без газа, который при прогрессировании может трансформироваться в расширенный кишечник с газом внутри и с тонкой как бумага стенкой. Результаты КТ более поздней фазы ишемии включают развитие пневматоза кишечной стенки(*газ внутри стенки), отсутствие усиления слизистой оболочки и дилатацию просвета. Также могут быть очевидны пузырьки газ в воротной вене и брыжеечной артерии. Инфаркт кишечника может привести к явной перфорации стенки кишечника, которая будет визуализироваться при визуализации как разрыв стенки кишечника с соответствующим локальным скоплением газа, жидкости/ абсцесса. Наличие радиологического симптома(знака) купола или седельной сумки, знака Риглера и / или прозрачной печени указывает на пневмоперитонеум.

Геморрагическая трансформация также может быть очевидна на КТ, характеризуемом наличием гиператтенуирующего материала в просвете пораженной кишки. Пневматоз и газ в воротной вене были выявлены в 20% исследований КТ, проведенных у пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Пневматоз и портальный газ также могут быть легко обнаружены на рентгенограммах брюшной полости и УЗИ, и в случае их обнаружения следует начать поиск причин и локализации ишемии кишечника. Однако наличие пневматоза следует интерпретировать с осторожностью, поскольку оно может проявляться вторично по отношению к механической вентиляции легких у пациентов с тяжелой формой COVID-19 или может представлять собой распространение воздуха в грудной клетке (пневмоторакс, пневмоперикард или пневмомедиастинум)

Печень и желчевыводящая система

Печень является наиболее часто повреждаемым органом помимо органов дыхательной системы при COVID-19. Механизм поражения печени до конца не изучен, хотя, скорее всего, он является многофакторным и может быть связан с прямой вирусной инфекцией, которая приводит к повреждению холангиоцитов, иммунному повреждению и/или гепатотоксичности лекарств.

У значительной части пациентов с COVID-19 наблюдается разная степень поражения печени. Было обнаружено, что рецептор АПФ2 экспрессируется в печени, особенно в холангиоцитах (эпителиальных клетках желчных протоков), а не в гепатоцитах, и это может быть причиной повреждения печени при COVID-19. Исследователи обнаружили, что вирусная инфекция COVID-19 нарушает барьерную функцию холангиоцитов и транспорт желчных кислот из-за нарушения регуляции генов, участвующих в образовании плотных контактов и транспортировке желчных кислот. Это может объяснить накопление желчных кислот и, как следствие, повреждение печени у пациентов.

Повреждение печени проявляется повышением уровня печеночных ферментов. Текущие данные показывают, что 14,8–53% пациентов с COVID-19 имеют аномальные уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы во время болезни и незначительное повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Кроме того, примерно у 50% пациентов с COVID-19 был повышенный уровень y-глутамилтрансферазы. В опубликованной на сегодняшний день литературе печеночные проявления COVID-19 были в основном легкими и преходящими, хотя может иметь место серьезное повреждение печени. Доля повреждений печени также была выше у пациентов с тяжелой формой COVID-19. При вскрытии печени были обнаружены перипортальный некроз, лимфоцитарная инфильтрация синусоидов, плотная портальная инфильтрация аномально маленькими лимфоцитами, тромбоз центральной вены и цирротические изменения с толстым фиброзом.

Другой потенциальной причиной повреждения печени и повышенных уровней печеночных ферментов является микротромбоз в синусоидах печени, что, вероятно, связано с ранее описанной генерализованной коагулопатией, а также коагулопатией, вызванной печенью. Гипоксическое или ишемическое повреждение печени, возникающее в результате снижения перфузии печени, вызванного коагулопатией, или гипоксии, индуцированной респираторным путем, также может приводить к высоким концентрациям аминотрансферазы в сыворотке крови.

Хотя УЗИ, КТ и МРТ являются отличными методами для оценки заболеваний печени и желчевыводящих путей, их результаты визуализации могут не быть специфичными для COVID-19. На изображениях поперечного сечения перипортальный отек и неоднородность паренхимы печени должны вызывать опасения по поводу гепатита. Перипортальный отек может быть более очевидным как на КТ, так и на МРТ. Также у пациентов с COVID-19 увеличилась распространенность стеатоза печени, что, вероятно, связано с известной связью между инфекцией и ожирением. Фактически, сообщалось, что стеатоз печени является независимым фактором риска тяжелого заболевания.

Билиарный застой может быть диагностирован путем распознавания расширения желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков без наличия обтурирующего просвет образования или камня. Сладж и камни в расширенном желчном пузыре, отражающие холестаз, были обнаружены у 54% пациентов с COVID-19, и важно отметить, что острый холецистит может развиться в результате застоя в желчных протоках. Для сравнения, частота развития желчных камней в общей популяции составляет около 10–20%.

Осложнения, связанные с микро- и макротромбозом, не всегда могут быть очевидны при допплеровском УЗИ, КТ с контрастным усилением или МРТ. Эхогенные подвижные очаги, обнаруженные при УЗИ в серой шкале внутри воротной вены и ее ветвей, простирающихся до периферии печени, указывают на газ в воротной вене, что предполагает наличие ишемии кишечника. Наличие газа в портальной системе может быть подтверждено визуализацией специфических всплесков, соответствующих пузырькам воздуха, при спектральном доплеровском ультразвуковом исследовании воротной вены.

Как обсуждалось ранее, кишечник следует обследовать на предмет возможных признаков ишемии и/или перфорации кишечника с помощью КТ или, что реже, УЗИ, а также оценить проходимость брыжеечной сосудистой сети. Отсутствие кровотока при цветном или спектральном допплеровском УЗИ в одной из сосудистых систем печени должно вызывать подозрение на тромбоз сосудов печени, который может поражать печеночные вены (центральные и/или периферические), внутрипеченочную нижнюю полую и/или воротную вены. Важно отметить, что другие венозные тромбозы, например, затрагивающие почечные, яичниковые или глубокие тазовые вены, также могут быть выявлены. В зависимости от остроты тромбоза сгусток может визуализироваться или не визуализироваться при УЗИ в серой шкале, а пораженная вена может выглядеть расширенной из-за сгустка крови. Соответствующее обнаружение дефекта наполнения может наблюдаться в пораженном сосуде при КТ с контрастированием и МРТ с усилением гадолинием.

Инфаркты солидных органов

Инфаркты солидных органов также могут быть визуализированы при визуализации брюшной полости у пациентов с COVID-19, поражая почки, селезенку и печень (47). В недавнем исследовании 141 пациента, которым была выполнена КТ брюшно-тазовой области, у 18% были инфаркты солидных органов.

При допплеровской УЗИ снижение васкуляризации внутри солидного органа может указывать на инфаркт, и в этих случаях важно оценить первичную сосудистую сеть пораженного органа на предмет наличия сгустка крови. КТ-изображения с контрастным усилением могут показать гипоаттенуированную клиновидную область в паренхиме солидного органа, соответствующую инфаркту. Сосудистый тромбоз может рассматриваться как дефект наполнения одного или нескольких питающих сосудов при КТ и УЗИ.

Поджелудочная железа

Поражение поджелудочной железы описано в COVID-19 и считается результатом действия прямых или косвенных механизмов. Прямой механизм проистекает из цитопатического эффекта, опосредованного локальной репликацией вируса (клетки островков поджелудочной железы и экзокринные железы имеют множество рецепторов АПФ2), тогда как косвенный механизм относится либо к системному ответу на дыхательную недостаточность, либо к вредному иммунному ответу, вызванному самим вирусом. Wang et al.(2020г.) обнаружили, что 17% пациентов с диагностированным COVID-19 имели повреждение поджелудочной железы. Прямое повреждение островковых клеток может привести к острому диабету. Панкреатит может быть подтвержден лабораторными данными (повышенный уровень липазы и амилазы) или диагностирован при визуализации. Изменения в паренхиме поджелудочной железы, такие как гипоэхогенность и гетерогенность при УЗИ или гипоаттенуация и отсутствие усиления при КТ, со связанными перипанкреатическими воспалительными изменениями, должны вызывать беспокойство по поводу панкреатита.

Мочеполовая система

Острое повреждение почек часто встречается среди тяжелобольных пациентов с COVID-19, затрагивая примерно 20–40% пациентов, госпитализированных в больницу, особенно в отделения интенсивной терапии, в Европе и США. Острое повреждение почек происходило гораздо чаще у пациентов в критическом состоянии, поступивших в больницы Нью-Йорка, от 78% до 90%. Примерно 20–31% пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, нуждались в заместительной почечной терапии(*диализ).

Появляются доказательства отчетливого патофизиологического механизма острого поражения почек, опосредованного COVID-19, которое клинически и патологически проявляется развитием острого канальцевого(тубулярного) некроза, интерстициального воспаления, подоцитопатии, микроангиопатии и коллапсирующей гломерулопатии. УЗИ может показать повышенную кортикальную эхогенность или гетерогенность и потерю кортикомедуллярной дифференцировки(КМД) у пациентов с COVID-19 и острым повреждением почек. В случаях инфаркта почек неоднородность и гипоперфузия почечной паренхимы и клиновидные области снижения и/или усиления перфузии могут быть визуализированы при УЗИ и КТ с контрастным усилением и могут быть мультифокальными с поражением обеих почек. Важно отметить, что использование контрастного вещества может быть невозможно(*использование йод-содержащих контрастов противопоказано при почечной недостаточности!), если почечная функция нарушена, что делает УЗИ методом выбора первой линии визуализации при оценке COVID-19 у пациентов с подозрением на почечный сосудистый инсульт. Кнтрастное вещество для УЗИ можно вводить пациентам, которым нельзя вводить йод-содержащий контрасты, что может помочь продемонстрировать нарушения перфузии и тромбоз сосудов.

В мочевом пузыре наблюдается средняя экспрессия рецепторов АПФ2, что обеспечивает сродство к связыванию вируса COVID-19 и проникновению в клетки. Этот процесс может привести к развитию интерстициального и/или геморрагического цистита, который проявляется при УЗИ и КТ по диффузной неровности и утолщению стенок мочевого пузыря. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что инфекция COVID-19 может поражать яички, поражая эпителиальные клетки семенных канальцев яичек и клетки Лейдига, что приводит к апоптозу и иммуноопосредованному аутоиммунному орхиту и дисфункции гонад.

Селезенка и лимфатические узлы

Было показано, что повреждение селезенки часто встречается у пациентов с COVID-19, поскольку вирус может напрямую воздействовать на макрофаги и дендритные клетки в селезенке и лимфатических узлах. Кроме того, клетки красной пульпы и эндотелиальные клетки кровеносных сосудов демонстрируют обилие рецепторов АПФ2 на своей поверхности, которые позволяют вирусным частицам проникать и вызывать их прямое повреждение. Застой в паренхиме селезенки, кровотечение и отсутствие лимфоидных фолликулов были очевидны на вскрытии у пациентов, умерших от COVID-19, в дополнение к атрофии паренхимы селезенки (о чем свидетельствует наличие гиперплазии фиброзной ткани в синусах селезенки). Атрофия селезенки связана со значительной лимфоцитопенией, а также с пролиферацией макрофагов и фагоцитозом макрофагов. Лимфоцитопения возникает в результате апоптоза лимфоцитов, опосредованного вирусами, путем активации Т- и В-клеток в селезенке и лимфатических узлах. Таким образом, инфекция COVID-19 может вызвать нарушение иммунной системы за счет серьезного повреждения селезенки и лимфатических узлов.

На сегодняшний день было опубликовано лишь несколько результатов визуализации повреждений селезенки, связанных с COVID-19, включая спленомегалию и развитие одиночного или мультифокального инфаркта селезенки, о чем свидетельствуют клиновидные области неоднородности и отсутствие перфузии паренхимы селезенки. Инфаркт селезенки может быть вызван микроангиопатией или системной гиперкоагулопатией и кардиотромбоэмболизацией. Распространенность инфарктов селезенки, вероятно, недооценивается, поскольку визуализация брюшной полости обычно не проводится из-за недостаточности клинических симптомов, связанных с инфарктами селезенки, а также из-за общих ограничений визуализации в популяции COVID-19. Инфаркт селезенки часто диагностируется случайно при КТ грудной клетки, которая захватывает и верхнюю часть живота.

Скелетно-мышечная система

На сегодняшний день не сообщалось о каких-либо значительных скелетно-мышечных проявлениях COVID-19, хотя и было несколько сообщений о развитии рабдомиолиза как возможном позднем осложнении COVID-19. Рабдомиолиз - опасное для жизни заболевание, которое проявляется миалгией, утомляемостью и пигментурией (из-за высокого уровня миоглобина). Часто рабдомиолиз осложняется развитием острой почечной недостаточности, и результаты лабораторных тестов показывают заметно повышенный уровень креатинкиназы в сыворотке крови со значениями от 1500 до более 100 000 международных единиц/л (96,97). Хотя в основном это клинический диагноз, результаты визуализации рабдомиолиза включают увеличение пораженной мышцы или группы мышц, что демонстрирует гетерогенную гипоаттенуацию на КТ (по сравнению с интактными мышцами) и случайное усиление контура на постконтрастных изображениях.

Кожа

Существует ряд известных кожных проявлений COVID-19, в том числе акральные области эритемы с пузырьками или пустулами (псевдообморожение, похожий по внешнему виду на обморожение, также известный как COVID пальцев ног), другие везикулярные высыпания (9%), крапивница (19%), макулопапулезные высыпания (47%) и ретикулярное ливедо(*от лат. livedo — синяк) или некроз (6%), вызванные генерализованным микроваскулярным тромботическим заболеванием. Везикулярные высыпания появляются на ранних этапах развития COVID-19, в то время как картина псевдообморожения часто появляется на поздних стадиях развития заболевания. Остальные проявления возникают более спорадически. Дерматологические проявления, по-видимому, коррелируют с тяжестью заболевания, при этом акральные поражения обнаруживаются в менее тяжелых случаях, а последние проявления наблюдаются в более тяжелых случаях.

Распознавание типичных проявлений некоторых кожных проявлений (особенно COVID пальцев ног) в условиях незавершенного диагноза может помочь радиологам и др. сотрудникам радиологического отделения заподозрить, что у пациента, которому проводится визуализация, может быть COVID-19. Это обеспечит надлежащее применение защитных методов при визуализации этой группы, а также повысит настороженность радиолога на предмет поиска других возможных проявлений.

Глаза

Выявлено несколько глазных проявлений инфекции COVID-19: эпифора(*постоянное слезотечение, др. название дакриорея), заложенность конъюнктивы и хемоз(*отек конъюнктивы). Радиологам и радиологическому персоналу полезно распознавать глазные проявления COVID-19 при выполнении визуальных исследований, поскольку это может им позволить заподозрить наличие COVID-19 у пациентов, т.к. другие симптомы могут быть незначительными или отсутствовать.

Педиатрия

В США и во всем мире было зарегистрировано меньше случаев COVID-19 у детей (в возрасте 0–17 лет), чем у взрослых. Принимая во внимание, что дети составляют 22% населения США, по состоянию на 3 августа 2020 года данные показали, что 7,3% всех случаев COVID-19, зарегистрированных в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, были у детей. Однако в период с марта 2020 года по июль 2020 года в США наблюдается устойчивый рост количества и частоты случаев COVID-19 среди детей, и также важно отметить, что истинная заболеваемость инфекцией COVID-19 у детей остается неизвестной из-за предвзятости отбора, связанной с тестированием (отсутствие широко распространенного тестирования и приоритетности тестирования для взрослых и лиц с тяжелыми заболеваниями). Данные об эпидемиологических характеристиках, скорости передачи и клинических характеристиках детских инфекций остаются ограниченными.

Согласно данным, полученным из ряда показателей госпитализации детей, случаи COVID-19 у детей имеют относительно более легкие симптомы и менее тяжелое течение в целом по сравнению с пациентами старшего возраста. Причина такой разницы между детьми и взрослыми остается неясной, хотя есть сообщения, которые предполагают, что у детей может быть более низкая вирусная нагрузка. Большинство детей, которым требовалась интенсивная терапия, имели уже существующие заболевания, а в США младенцы составляли самый высокий процент госпитализаций. В то время как 18,5% взрослых с COVID-19 имели тяжелое течение заболевания, только у 6% детей с COVID-19 наблюдались тяжелые симптомы.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до 45% педиатрических пациентов не имеют симптомов(*И это еще не означает отсутствия тяжелого заболевания, как и отдаленных последствий ...), хотя при наличии симптомов наиболее частыми проявлениями являются лихорадка (95%) и кашель (86%). Недавнее многоцентровое многонациональное когортное исследование в Европе показало, что до 54% детей и подростков с симптомами имеют симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как фарингит, тонзиллит, средний отит или синусит.

Несмотря на тенденцию к благоприятным исходам в педиатрической популяции, в США и других странах зарегистрировано несколько случаев смерти от COVID-19 среди детей. Дети с ослабленным иммунитетом и дети с респираторными и/или сердечными заболеваниями составляют наибольшую часть основных заболеваний у детей с COVID-19. Коинфекции наблюдаются у 5,6% детей, а средний возраст обращения в педиатрическую популяцию составляет 8,9 лет. Более трех четвертей пациентов (75,6%) в прошлом контактировали с членами семьи, у которых был диагностирован COVID-19, или которые проживали в районе с большим количеством заболевших, которые являются наиболее распространенными переносчиками детских инфекций.

Хотя рентгенография грудной клетки часто является первым визуализационным исследованием, проводимым у педиатрических пациентов с лихорадкой, кашлем и/или одышкой, публикаций, описывающих результаты COVID-19 на рентгенограммах грудной клетки у детей, относительно мало. В систематической обзорной статье, опубликованной в Lancet, Hoang et al. (2020г.) сообщили, что у большинства пациентов рентгенограммы грудной клетки были нормальными. На КТ диффузные двусторонние помутнения по типу матового стекла были наиболее частой находкой на всех стадиях заболевания, и наблюдалось периферическое распределение помутнений в легких, как и у взрослых пациентов. Однако интересно отметить, что уплотнения с окружающим знаком ореола чаще визуализировались у детей, чем у взрослых, и что ассоциированной лимфаденопатии или плеврального выпота не наблюдалось.

Согласно критериям соответствия Американского колледжа радиологии: визуализация не показана хорошо выглядящим иммунокомпетентным детям старше 3 месяцев, не нуждающимся в госпитализации. Однако, если ребенок не реагирует на амбулаторное лечение или нуждается в госпитализации, рентгенография грудной клетки считается наиболее подходящим первым методом визуализации.

Как и в случае со взрослым населением, в согласованном заявлении Радиологического общества Северной Америки относительно педиатрических пациентов в отношении использования КТ говорится, что КТ грудной клетки следует использовать только для госпитализированных пациентов с симптомами и конкретными клиническими показаниями. Учитывая относительную безопасность и повторяемость, УЗИ легких является еще одним методом визуализации, который широко используется у педиатрических пациентов с COVID-19, с аналогичными результатами в легких, как и у взрослого населения.

Данные о неврологических проявлениях COVID-19 у детей ограничены. В медцентрах авторов публикации был диагностирован единичный случай таламического кровоизлияния у младенца, рожденного от матери, инфицированной COVID-19. Внутричерепное УЗИ продемонстрировало географическую зону повышенной эхогенности паренхимы головного мозга на уровне таламусов. При необходимости КТ шеи с контрастным усилением может быть проведена у пациентов с симптомами со стороны верхних дыхательных путей, включая тонзиллит, отит и синусит, для оценки возможных осложнений, таких как образование абсцесса.

В конце апреля 2020 года Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства предупредила педиатров о беспрецедентном скоплении детей с симптомами гипервоспалительного шока с признаками, сходными с симптомами атипичной болезни Кавасаки, шокового синдрома при болезни Кавасаки или токсического шокового синдрома. Все дети либо получили положительные результаты тестов на COVID-19, либо имели антитела к инфекции, либо контактировали с пациентами с COVID-19. Подобные сообщения о случаях также появлялись в Европе и США, особенно в Нью-Йорке.

Клинические проявления включали лихорадку (38–40 °C), различные формы сыпи, конъюнктивит, периферический отек, генерализованную боль в конечностях и выраженные желудочно-кишечные симптомы. Данные клинические проявления в настоящее время называются педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом (ПМВС) и, как полагают, вызваны аутоиммунно-опосредованным системным ответом аутоантител на вирус, а антитело к COVID-19, вероятно, отвечает за провоцирование иммунного ответа. У детей с симптомами ПМВС могут наблюдаться боли в животе, рвота и диарея, а у некоторых детей может наблюдаться острая сердечная недостаточность и признаки острого миокардита.

На основе недавно опубликованной серии случаев 35 детей, у которых развился ПМВС после COVID-19, была описана картина аномалий визуализации, которая включала воспаление дыхательных путей, быстро прогрессирующий отек легких, аневризмы коронарных артерий и обширные воспалительные изменения брюшной полости в правой подвздошной ямке, с лимфаденопатией и утолщением стенки кишечника. В этой серии 46% рентгенограмм грудной клетки были нормальными, а результаты аномальных рентгенограмм включали перибронхиальные манжеты и перихилярное интерстициальное утолщение (34%), которые быстро прогрессировали до затемнения перихилярного воздушного пространства. Двусторонние плевральные выпоты наблюдались у 14% пациентов, а ателектаз (преимущественно с поражением левой нижней доли) был обнаружен у 20% пациентов. Кроме того, в этой серии случаев у 30–40% пациентов, которым выполнялась КТ грудной клетки, были преимущественно бибазилярные консолидации с коллапсом легкого и плевральным выпотом. Диффузное двустороннее помутнение по типу матового стекла в сочетании с пятнистой плотной консолидацией наблюдалось только у 9%.

У пациентов с ПМВС признаки сердечной дисфункции наблюдались у 51% детей с аномальными результатами эхокардиографии, отражающими ухудшение функции миокарда, миокардит, панкардит, дилатационную кардиомиопатию, выпот в перикард и аневризмы коронарных артерий. Аневризмы коронарных артерий лучше всего обнаруживались либо при эхокардиографии, либо на КТ сердца, при этом аномалии варьировались от легкой дилатации одиночной артерии до крупных аневризм, поражающих более одной коронарной артерии, с размером от 4 до 7,7 мм в диаметре. Результаты визуализации, связанные с миокардитом, уже обсуждались выше.

У детей с ПМВС может проявляться широкий спектр абдоминальных аномалий, которые могут быть обнаружены как при УЗИ брюшной полости, так и при КТ, включая перипортальный и перипузырным отеки, утолщение стенки и дилатацию желчного пузыря и кишечника, инфаркты селезенки, гепатоспленомегалию, мезентериальную лимфаденопатию в правом нижнем квадранте, и свободную жидкость в малом тазу. Важно отметить, что из-за нехватки данных о ПМВС, следует проявлять осторожность при обобщении результатов нескольких опубликованных исследований на все население.

Акушерство

В настоящее время неизвестно, имеют ли беременные более высокий риск заражения COVID-19 по сравнению с населением в целом или есть ли у них более высокая вероятность серьезных осложнений в результате COVID-19. На основании имеющейся информации выясняется, что беременные пациентки имеют такой же риск заражения инфекцией, как и небеременные того же возраста. Тем не менее, предполагается, что из-за изменений физиологии, связанных с беременностью, у этих пациенток может быть повышенный риск инфекций в целом.

Кроме того, исследование случай-контроль, проведенное в 2014 году у беременных с инфекцией SARS-CoV, показало, что при инфицировании беременные женщины имеют более высокий риск развития тяжелого заболевания. Однако недавнее исследование 43 беременных женщин показало, что степень тяжести заболевания в этой небольшой когорте оказалась аналогичной (86% легкая, 9,3% тяжелая и 4,7% критическая) описанной в литературе у небеременных пациентов. Также было обнаружено, что беременность и роды не усугубляли тяжесть пневмонии COVID-19. Описана также беременность, осложненная ОРДС, которая привела к преждевременным родам плода. Поэтому беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с вирусом и соблюдать правила личной гигиены и дистанцироваться от общества. Важно отметить, что эффекты вируса на ранних сроках беременности неизвестны, поскольку в настоящее время не известно о рождении живых младенцев от женщин, инфицированных в первом и втором триместрах беременности.

От матери к плоду (вертикальная) передача коронавируса во время беременности в настоящее время является спорным вопросом. Breslin et al. и Chen et al. (2020г.) сообщили об отсутствии доказательств наличия внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развилась пневмония COVID-19. Однако, Pentfield et al. (2020г.) обнаружили присутствие вирусной РНК по результатам тестов обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции плацентарных мембран во время родов, что предполагает необходимость дальнейших исследований возможности вертикальной передачи. Также есть отчет о случае, в котором описывается беременность во втором триместре, приведшая к выкидышу из-за COVID-19. В этом исследовании материнская часть плаценты оказалась положительной на вирусные частицы.

После рождения новорожденный может быть подвержен передаче COVID-19 от человека к человеку. В современной литературе небольшое число новорожденных детей дали положительный результат на вирус. Однако неизвестно, заразились ли младенцы вирусом до или после рождения. В ограниченном количестве исследований, опубликованных на сегодняшний день, вирус COVID-19 не был обнаружен в околоплодных водах, пуповинной крови, мазках из горла новорожденных или грудном молоке. Хотя предварительные данные предполагают, что дети гораздо меньше подвержены COVID-19, чем взрослые, уровень риска для новорожденных в значительной степени неизвестен.

Беременные пациенты с COVID-19 с легкими и умеренными респираторными симптомами, которые проходят рентгенографию и КТ ОГК, демонстрируют типичные признаки заболевания легких, характеризующиеся многоочаговыми пятнистыми двусторонними помутнениями по типу матового стекла, с сумасшедшими узорами и консолидациями, обнаруживаемыми по мере прогрессирования заболевания. Лимфаденопатия и плевральный выпот выявляются редко. Также часто выявляются паттерны визуализации характерные для ОРДС. У беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии следует проводить КТ-ангиографию легких. Важно отметить, что при выполнении КТ у беременных пациенток предпочтительно использовать режим визуализации с низкой дозой облучения, чтобы снизить риск облучения матери и плода, и, по возможности, брюшная полость и малый таз должны быть закрыты защитным(*антирадиационным) фартуком. В целом, УЗИ является предпочтительным методом для оценки состояния беременной пациентки и плода, поскольку его можно использовать для оценки и наблюдения за легкими матери, оценки потенциальных абдоминальных и сосудистых осложнений у матери и плода.

Выводы:

SARS-CoV-2 - это новый коронавирус, который быстро привел к всемирной пандемии(*COVID-19) и стал причиной крайней заболеваемости и смертности. Он в первую очередь влияет на дыхательную систему, но также было показано, что он влияет и на другие системы человеческого тела, приводя к полиорганному поражению и, в некоторых случаях, к отказу. Диагностическая визуализация играет важную роль в обнаружении, диагностике и оценке поврежденных вирусом органов/тканей и связанных с ними осложнений. Распознавание и понимание патофизиологии вируса и его воздействия на иммунную систему и коагуляцию имеет первостепенное значение для улучшения способности радиологов точно определять ключевые характеристики визуализации и быстро распознавать возможные осложнения, тем самым сводя к минимуму количество диагностических неверных интерпретаций. Из-за сложности вирусной патофизиологии и ее воздействия на множественные системы органов, распознавание одного осложнения должно побудить к тщательному изучению других, особенно если пациенты находятся в критическом состоянии. Глубокое знание отличительных признаков диагностической визуализации, атипичных функций визуализации, мультисистемных проявлений и эволюции результатов визуализации имеет важное значение для оптимизации (*Но это не та оптимизация здравоохранения, с которой многие из нас знакомы не понаслышке...) ухода за пациентами.

*Также в публикации представлены снимки и видео: УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопии.

*комментарии редактора