К вопросу об этиологии пролапса митрального клапана
Метки: Последние публикации, ЭхоКГ, дайджест, кардиология, новости, эхокардиография
По данным публикации в издании Клинических наблюдений Европейского журнала Сердца (European Heart Journal - Case Reports) за декабрь 2019 - An accessory chord in a wrong place / Дополнительная хорда в неположенном месте - внешняя ссылка
Мужчина 70 лет был обследован в амбулаторной кардиологической клинике с прогрессирующим ухудшением одышки в течение 1 месяца. Электрокардиограмма показала мерцательную аритмию. Была выполнена трансторакальная эхокардиограмма, показавшая сохранную фракцию выброса левого желудочка и незначительную митральную недостаточность. Была принята стратегия контроля ритма и выполнена трансэзофагеальная эхокардиограмма для исключения внутрисердечного тромба.
Трансэзофагеальная эхокардиограмма(ЧПЭХОКГ) не выявила каких-либо признаков тромба в левом предсердии или в предсердном придатке, но выявила ревматическое заболевание митрального клапана, без значительного стеноза и с легкой регургитацией. Клапан аорты казался утолщенным и с уменьшенным движением створок.
Также на ЧПЭХОКГ была замечена точечная структура на изображение под углом 45 °, была выполнена трехмерная эхокардиограмма, на которой была визуализирована при 0 ° линейная волокнистая структура, которая проходила от Р2 гребешка задней митральной створки к крыше левого предсердия, вызывая прогибание задней митральной створки, предположительно дополнительная хорда.
На протяжении многих лет дополнительные хорды левого предсердия(ДХЛП) были описаны как чрезвычайно редкая причина тяжелой митральной регургитации и клапанной кардиомиопатии из-за пролапса митрального клапана, особенно у молодых пациентов.
Идентификация и распознавание этих структур имеет важное значение, так как в этих случаях, как правило, выполнимо и эффективно восстановление клапанов (резекция предсердной хорды и пролабирующей ткани), что позволяет избежать замены клапана на протез.
В данном случае есть некоторые особенности. Насколько известно, сосуществование с ревматическим поражением клапанов ранее не было описано. Предположительно, ревматическое поражение митрального клапана, с характерным утолщением клапанных створок и ограниченной подвижностью задней митральной створки, препятствовало более сильному прогибанию задней митральной створки под действием ДХЛП, избегая появления серьезной митральной недостаточности. В литературе также описаны некоторые случаи с легкой митральной регургитацией, но большинство из них описывает подвижные хорды, а не натянутые, как в данном случае. Другим возможным объяснением легкой митральной недостаточности может быть точка крепления хорды (ближе к основанию или кончику створки).
*Также в публикации представлены снимки ЧПЭХОКГ
*комментарии редактора