Случай тератомы яичка с врожденным перекрутом с эхокартиной кистозной опухоли брюшной полости

    По данным публикации в журнале Международный Открытый Ультразвук (Ultrasound International Open) за февраль 2020 - Prenatal Diagnosis of Teratoma in a Torqued Undescended Testis Masked as Unclear Intra-Abdominal Mass / Пренатальная диагностика тератомы в перекрученном неопущенном яичке, маскирующаяся как неясное внутрибрюшное образование - внешняя ссылка

    24-летняя женщина, гравида 3, пара 0, поступила в отделение на сроке 30 + 3 недель беременности с неясным кистозным интраабдоминальным образованием у плода мужского пола. Ультразвуковое исследование подтвердило преимущественно кистозную опухоль с небольшой солидной центральной частью (8 х 13 мм), общий размер которой составил 30,4 х 22,9 х 30,2 мм, без признаков кровотока. Опухоль располагалась между нижним полюсом правой почки и мочевым пузырем. В своем наибольшем сагиттальном сечении опухоль достигала нижнего края печени. Основываясь на клинических особенностях, врачи подозревали перитонеальную или брыжеечную кисту. Контрольные ультразвуковые исследования на сроках 34 + 4 и 40 + 0 недель беременности динамики не выявило. В 40 + 2 недель вагинальными родами родился 3660-граммовый мальчик с оценками по шкале Апгар 9, 10 и 10 через 1, 5 и 10 мин соответственно.

    Послеродовое ультразвуковое исследование подтвердило данные пренатальных УЗИ. Было визуализировано гетерогенное образование, округлой формы с четким контуром (19 х 26 х 23 мм) с признаками центральной кальцификации, а также внутренними перегородками и отсутствием признаков кровотока. Не было выявлено поражения лимфатических узлов, асцита, непроходимости кишечника или мочевых путей. Предполагалась тератома брюшной полости и лапаротомия была проведена на 8-й день жизни.

    Солидная опухоль размером 28 х 22 х 16 мм бежевого цвета, которая наиболее напоминала перекрученное яичко, была полностью удалена. Гистологическим диагнозом была тератома в некротическом правом яичке с очаговым включением зрелых клеток кости и хрящевой ткани без признаков злокачественности. Некротические изменения были приписаны пренатальному(врожденному) перекруту.

    Младенец выздоровел и был выписан на третий день после операции с нормальным уровнем АФП в сыворотке (до операции 7311 нг/мл против 1660 нг/мл на третий день после операции).

Обсуждение

    Большинство внутриутробных внутрибрюшных кистозных образований плода во втором или третьем триместре, включая мультикистозную дисплазию, другие пороки развития мочевыводящих путей и гидронефроз, которые имеют подобную картину, происходят из почек. Аномалии надпочечников, такие как нейробластома и кровоизлияние в надпочечники, кистозные образования опухолей печени и желчевыводящих путей, селезенки, лимфатической системы, брюшины, сальника, а также забрюшинных или крестцово-копчиковых опухолей, могут проявляться одинаково (GE. Hartmann et al. Clin Perinatol 1989; 16: 123-135).

    Препубертатная тератома в неопущенном перекрученном яичке является чрезвычайно редким явлением и поэтому часто пропускается при рассмотрении возможных внутриутробных дифференциальных диагнозов плода при наблюдении такого внутрибрюшного образования (GM. Janda et al. Urology 2014; 83: 214–216). Заболеваемость препубертатными опухолями яичка в целом составляет 0,5 на 100 000, тогда как частота тератом яичек точно не определена, и, по данным разных источников, составляет 23–48% всех препубертатных опухолей яичка. Кроме того, в этих случаях для определения однозначного показателя заболеваемости необходимо проводить различие между опущенным и не опущенным яичком.

    В настоящее время тератома яичка обычно диагностируется в возрасте 13 месяцев, обычно в виде выбухающего образования. Введение целенаправленного пренатального исследования яичка и обнаружение крипторхизма может направить врача на выставление правильного редкого диагноза. Поэтому эмбриологическую хронологическую последовательность спуска яичка можно использовать в качестве руководства для ультразвукового исследования. Известно, что яички, обычно достигают паховой области на сроке 12 недель беременности, мигрируют по паховой области вплоть до 28 недель и, наконец, доходят до мошонки на сроке 33 недели. Понимание этого может обеспечить более правильную диагностику при УЗИ (R. Achiron et al. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 11 : 242–245). В этом контексте следует также оценивать васкуляризацию, так как кровотечение из тератомы не является редкостью и может привести к анемии плода.

    Как видно из данного случая, после того, как было диагностировано кистозное образование брюшной полости, целенаправленного пренатального ультразвукового исследования яичка не проводилось и возможность препубертатной тератомы яичка не рассматривалась.

    Целенаправленное пренатальное ультразвуковое исследование яичка может повлиять на перинатальное лечение и, следовательно, изменить исход для новорожденного. Знание времени спуска яичка во время пренатального периода может быть полезным при рассмотрении дифференциальной диагностики абдоминальных кистозных образований у плодов мужского пола. Если бы диагноз тератомы яичек был бы заподозрен пренатально, то это позволило бы заблаговременно обратиться к детскому хирургу и предотвратить такие осложнения, как перекрут, и, при возможности, можно бы было выполнить операцию по сохранению яичка.

    Необходимы дальнейшие исследования по данному вопросу.

    *Также см. случаи из моей практики:

    Врожденный перекрут яичка - УЗИ мош...

    Перекрут яичка - УЗИ мошонки, Клини...

    *Также в публикации присутствует снимок УЗИ.

    *комментарии редактора