Случай ятрогенного образования в корне аорты

    По данным публикации в издании Клинических наблюдений Европейского журнала Сердца (European Heart Journal - Case Reports) за сентябрь 2019 - Echocardiographic and radiological evaluation of an unusual aortic root mass in an asymptomatic patient: a case report / Эхокардиографическая и радиологическая оценка необычного образования корня аорты у бессимптомной пациентки: история болезни - внешняя ссылка

    Пациентка не имела истории злокачественных новообразований, и в прошлом ее история болезни включала остеоартрит, астму, сахарный диабет II типа, дислипидемию (непереносимость статинов), сопутствующую тахикардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST в 2011 году, ей было проведено чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). В частности, она перенесла ЧКВ с одним стентом с лекарственным покрытием (DES) в огибающей артерии (Cx) в 2011 году и ЧКВ с тремя DES в правой коронарной артерии (ПКА) чуть позже в том же году. В июне 2014 года, после очередного инфаркта миокарда, ей снова было выполнено ЧКВ и ангиопластика с использованием баллона в ПКА. В сентябре 2014 года она перенесла ЧКВ в устье ПКА со стентом 3,0 х 38 мм. Предыдущая трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) 4 года назад показала отсутствие значительных аномалий клапанов и образований в корне аорты и хорошую систолическую функцию левого желудочка.

    в 2018 году трансторакальная эхокардиограмма, выполненная амбулаторно для оценки ухудшения одышки, выявила образование в корне аорты. Образование, по-видимому, исходило из правого коронарного синуса и представляло собой кальцинированное округлую структуру без явной подвижности, размером приблизительно 0,9 х 0,7 см. Стеноза аорты не было, и наблюдалась легкая центральная аортальная регургитация. Других значимых эхокардиографических данных обнаружено не было. Электрокардиограмма с 12 отведениями (ЭКГ) показала нижние зубцы Q, которые не изменились по сравнению с ЭКГ после процедуры с сентября 2014 года.

    Для дальнейшей характеристики образования была выполнена трансэзофагеальная эхокардиограмма (ЧП-ЭхоКГ). Размеры образования были аналогичны размерам, найденным на ЭхоКГ (1,0 х 0,7 см). Оно казалось кальцинированным, фиксированным и прикрепленным к передней стенке аорты. Было замечено, что образование возникает из правого венечного синуса Вальсальвы, примыкающего к синотубулярному соединению, и дистальна к створкам аортального клапана и не мешает подвижности створок клапана. После обсуждения на кардиологическом многопрофильном совещании была рекомендована дальнейшая оценка с помощью компьютерной томографической коронарной ангиограммы(КТКА).

    КТКА продемонстрировала, что образование, выявленное на эхокардиографии, является проксимальным стентом в ПКА, который выступал на 6 мм в просвет аорты. Не было признаков стеноза устья ПКА или какого-либо другого ограничения кровотока. Пациентку заверили, что вновь выявленное образование корня аорты не требуется дальнейшего исследования или вмешательства. После непродолжительного периода наблюдения в амбулаторных условиях и значительного улучшения ее симптомов с изменениями образа жизни (ее симптомы считались вторичными по отношению к общему состоянию), она впоследствии выписалась без необходимости в дальнейшем наблюдении.

    Образования, возникающие из стенки корня аорты, независимые от аортального клапана(АК), редки. Наиболее распространенными могут быть атероматозные бляшки, которые могут быть связаны с тромбами. Тромб в корне аорты был бы необычным из-за увеличенных скоростей через АК. Саркомы были описаны во всех сегментах аорты, но реже в проксимальной части аорты. Сообщалось о доброкачественных опухолях, возникающих в синусах Вальсальвы, в том числе фиброэластомах, вызывающих обструкцию кровотока в коронарной артерии. Другие варианты включают миксомы и липомы. Однако, как продемонстрировано в данном случае, ятрогенные артефакты всегда должны учитываться у пациентов с соответствующей историей болезни. В таких случаях КТКА может оказаться бесценным инструментом для дальнейшей характеристики этих образований.

    Эхокардиографическая оценка аорты является рутинной частью стандартного трансторакального эхокардиографического обследования. Однако, когда возникает диагностическая неоднозначность, для достижения диагноза могут использоваться различные способы визуализации, как показано в этом случае.

    Благодаря близости пищевода к аорте, ЧП-ЭхоКГ является отличным инструментом для оценки образоаний корня аорты в реальном времени и с более высоким разрешением по сравнению с обычной ЭхоКГ. Широкая доступность данного метода, а также возможность получения многоплоскостных изображений делает трансэзофагеальную эхокардиографию бесценным инструментом. Однако его полуинвазивная природа, требующая седации, и возможность появления артефактов из-за реверберации задней стенки аорты могут потенциально ограничивать его полезность в редких случаях.

    Магнитно-резонансная томография также хорошо подходит для диагностики заболеваний аорты, особенно у тех, кто нуждается в последовательных контрольных исследованиях при отсутствии воздействия ионизирующего излучения. Его основные ограничения включают более низкое пространственное разрешение по сравнению с КТ, более длительное время сбора данных и ограниченную доступность по сравнению с ЧП-ЭхоКГ и КТ. Гадолиний-индуцированная нефротоксичность также должна учитываться(*контраст для МРТ, который из организма не выводится - Контраст для МРТ накапливается в ор... ).

    Основные преимущества КТ по сравнению с другими методами визуализации включают в себя возможность полностью отобразить всю аорту, более короткое время получения изображения, более высокое пространственное разрешение и возможность одновременно выполнять КТ-коронарографию для оценки наличия/значимости заболевания коронарной артерии и оценки проходимости стента. Патологии аортальной стенки, такие как язвы, тромбы и псевдоаневризмы, легко отображаются на КТ, но опубликованные данные о диагностической точности ограничены по сравнению с хорошо документированной точностью выявления расслоения аорты и интрамуральной гематомы (объединенная чувствительность и специфичность 100% и 98% соответственно). Основные ограничения КТ возникают из-за потребности в контрастных веществах на основе йода (нефротоксичность, аллергические реакции) и использования ионизирующего излучения, что делает его менее подходящим для последовательного наблюдения, особенно у молодых женщин. В представленном случае КТ подтвердила диагноз о том, что образование, замеченное в корне аорты при эхокардиографии, было стентом проксимального отдела ПКА, который выступал на 6 мм в просвет аорты.

    *Также в публикации представлены эхограммы и снимки КТ.

    *комментарии редактора