Случай эндометриозного гемопневмоторакса у женщины с бесплодием

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - Bilateral catamenial hemopneumothorax: Diagnostic & management challenges / Двусторонний катамениальный гемопневмоторакс: проблемы диагностики и лечения - внешняя ссылка

    34-летняя женщина, без известных медицинских заболеваний, была доставлена в отделение неотложной помощи с прогрессирующей одышкой в течение нескольких дней. Она отрицала лихорадку, кашель или симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Не было ни боли в груди, ни сердцебиения, ни отека нижних конечностей. По данным медицинской карты, у нее был подобный эпизод несколько лет назад, который был диагностирован как случай правого и левого первичного спонтанного пневмоторакса соответственно. Ей была проведена VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия) на левой стороне, а на правой стороне ей был установлен дренаж. Также у неё был диагноз первичного бесплодия, по причине которого она лечилась гормональной терапией, без успеха. Подозрения на тазовый эндометриоз не было.

    При осмотре она была гемодинамически стабильна, при аускультации грудной клетки было выявлено снижение поступления воздуха с обеих сторон с гиперрезонансной перкуссионной нотой. Ее лабораторные данные были в пределах нормы, ожидалась картина микроциклической и гипохромной анемии. На первоначальной рентгенограмме грудной клетки были обнаружены двусторонние просветы и ретикулярные узоры. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки продемонстрировала многочисленные воздухосодержащие структуры /буллы, сжимающие нижележащую паренхиму легких, с уровнями воздух/жидкость. Были установлены торакостомические трубки с обеих сторон и достигнуто полное расширение легких, наблюдалась минимальная степень утечки воздуха 1-2 степени слева, предварительный диагноз - двусторонний рецидивирующий пневмоторакс. По дренажам с обеих плевральных полостей отходило серозное содержимое. В связи с высоким индексом подозрения в качестве диагноза был выставлен двусторонний катамениальный(*менструальный) гемо-пневмоторакс. Проведена VATS справа и гибкая бронхоскопия. В результате были обнаружены обширные спайки и выполнен адгезиолизис(*разделение спаек). На париетальной и висцеральной плевре были обнаружены обширные отложения разного размера, биопсия отложений показала их схожесть с эндометрием, на диафрагме также были множественные отложения и фенестрации. Диафрагма была прооперирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентке был назначен прием антагониста гонадотропина, но она отказалась, так как рассматривала возможность фертильности. Через несколько месяцев у нее развился рецидив на правой стороне и ей снова был установлен дренаж, по дренажу отходило гнойное содержимое, после чего была проведена разведка и декортикация. Послеоперационный курс прошел без осложнений. Пациентка согласилась только на прогестероновые таблетки. У нее не было рецидива за годы вплоть до дня этой публикации.

    Катамениальный пневмоторакс (КП) определяется как спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, возникающий у женщин репродуктивного возраста в связи с менструациями. Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся ростом эндометриальной ткани вне полости матки. Обычно эктопические эндометриальные очаги расположены в малом тазу, однако экстрапельвикальные очаги встречаются в 12% случаев.

    Существует много теорий: теория метаплазии, теория эмболизации, теория ретроградной менструации, теория внутрибрюшинного воздуха и другие. Это отражает плохое понимание данной патологии. Грудной эндометриоз является редким заболеванием, протекающим с вовлечением легких, плевры, дыхательных путей и диафрагмы. Он может проявляться, как катамениальный пневмо- или гемоторакс, кровохарканье, узлы легких, циклические боли в груди или очень редко двусторонний пневмогемоторакс, как в данном случае.

    Катамениальный грудной пневмоторакс, связанный с эндометриозом, представляет собой сложную головоломку, и нахождение некоторых частей головоломки должно быть достаточным для высокого подозрения на данный диагноз.

    *комментарии редактора