Случай холестаза обусловленного пулей в холедохе

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за август 2019 - Late cholestatic syndrome due to previous perforating trauma: Case report / Поздний холестатический синдром вследствие предыдущей перфорационной травмы: история болезни - внешняя ссылка

    Пациент мужского пола, 31 год, с его слов получил огнестрельное ранение в область живота в 2006 году, после чего находился в сельской больнице в течение 5 дней(сельская местность Мараньян, *Бразилия), где ему была проведена диагностическая лапаротомия без удаления пули. Послеоперационный период протекал без осложнений.

    В апреле 2018 года, через 12 лет после травмы, развилась картина интенсивной боли в правом подреберье, в основном после приема жирной пищи, без иррадиации, облегчение наступало после приема скополамина и дипирона. Была выполнена эндоскопия, на которой была выявлена Helicobacter pylori и начато лечение, без существенного улучшения симптоматики. В августе 2018 года появилась желтуха, фекальная ахолия, холурия, зуд и спорадическая лихорадка примерно 38 °C.

    После чего ему была проведена компьютерная томография, на которой был выявлен холангит из-за инородного тела, напоминающего пулю, расположенного в печеночных протоках. Пациент был направлен в службу плановой хирургии для подтверждения и выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в сентябре 2018 года. Во время процедуры в желчные протоки были установлены два пластиковых протеза для дилатации, поскольку до пули не удалось дойти из-за диспропорции её размера по сравнению с размером желчного протока. Рентгенография была осуществлена сразу после процедуры. После процедуры развился острый панкреатит, который был вылечен. С начала появления холангита и до текущего дня обращения (7 месяцев) потеря его веса составила 20 кг.

    После тщательного опроса пациент рассказал, что год назад чувствовал, как пуля двигалась внутри его тела. В ноябре 2018 года, через 45 дней после ЭРХПГ, была выполнена плановая операция по удалению пули после ее визуализации на интраоперационной холангиографии, в холедохе, путем холедохотомии. Одновременно с этим была выполнена холецистэктомия. Операция проводилась открытым способом, т.к. из-за шрамов от предыдущей срединной лапаротомии использование видеолапароскопии было затруднительно.

    Больной был выписан через семь дней после операции, без существенных осложнений и симптомов. За время наблюдения до настоящей публикации без негативной динамики.

    Холестатический синдром, вызванный пулей пистолета, является очень редким случаем по данным литературы, с увеличением числа случаев во время Второй Мировой Войны и появлением более точных методов визуализации, в общей сложности, в литературе описаны 8 случаев пуль найденных в желчных протоках с различным временем эволюции, варьирующим от 2 месяцев до 9 лет, но с аналогичными клиническими проявлениями.

    Один из первых подобных случаев, описанных в литературе, связан со взрывом бомбы во время Второй Мировой Войны.

    *комментарии редактора