Случай тупой политравмы
Метки: Последние публикации, УЗИ брюшной полости, дайджест, новости, травматология, хирургия
По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за июль 2019 - A big mesenteric rupture after blunt abdominal trauma: A case report and literature review / Большой разрыв брыжейки после тупой травмы живота: клиническое наблюдение и обзор литературы - внешняя ссылка
43-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи после аварии с участием грузовика с травмой грудной клетки, переломом костей малого таза и диффузной болью в животе. У пациента наблюдалась тахикардия (120 импульсов / мин) и нормальное артериальное давление (120/90 мм рт.ст.). Компьютерная томография (КТ) выявила только свободную жидкость. Было установлено два дренажа в грудной клетке из-за пневмо- и гемоторакса с обеих сторон, и пациент отправился в операционную. Сначала был выполнен наружный остеосинтез малого таза, а затем проведена диагностическая лапаротомия, которая выявила большой разрыв брыжейки. Была выполнена энтерэктомия (около 2 м) с анастомозом бок в бок(первый этап).
Повреждение брыжейки и кишечника составляют 3-5% от тупых повреждений брюшной полости. Основной диагностической задачей является выявление повреждений требующих хирургического вмешательства. Задержка диагностики более 8 ч может привести к высоким показателям заболеваемости и смертности. Лапаротомия является стандартом лечения гемодинамически нестабильных пациентов.
Повреждения брыжейки и полых органов составляют 16% всех тупых травм живота и возникают в результате высокоэнергетических травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями в 70-90% случаев.
У пациента с политравмой и абдоминальными симптомами необходимо клиническое обследование и визуализационные исследования (предпочтительнее КТ). Существуют радиологические признаки, характерные для повреждений брыжейки и кишечника, но к сожалению они не специфичны. Сохранение илеоцекального клапана также является важным подходом из-за преимуществ, включая сохранение абсорбционной способности толстой кишки и электролитного баланса.