К вопросу об аберрантной анатомии желчного пузыря

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за май 2019 - Subvesical bile duct and the importance of the critical view of safety: Report of a case / Субвезикальный желчный проток и важность критического взгляда на безопасность: клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    59-летнему мужчине была проведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу симптоматической желчнокаменной болезни. В процессе операции был обнаружен субвезикальный желчный проток, происходящий из правой доли печени / ямки желчного пузыря, дренирующийся в шейку желчного пузыря.

    Желчнокаменная болезнь остается одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний в западных странах, и минимально инвазивная холецистэктомия является одной из самых распространенных хирургических процедур. Основополагающим принципом хирургической анатомии является структурная изменчивость желчного дерева. Распространенным анатомическим изменением с хирургическими последствиями является субвезикальный желчный проток, который также иногда неверно называют «протоком Люшка». В своем анатомическом учебнике Герберт фон Люшка(Herbert von Luschka) описал интрамуральные железы, стекающие в просвет желчного пузыря, а также сеть микроскопических протоков в мягких тканях, окружающих желчный пузырь, а не субвезикальные желчные протоки.

    Клиническое значение субвезикального протока связано с потенциальным риском получения осложнений во время холецистэктомии и гепатобилиарной процедуры. Утечки желчи происходят примерно в 0,2–2% минимально инвазивных холецистэктомий. Непреднамеренное и необнаруженное повреждение субвезикального протока является частой причиной утечек желчи во время холецистэктомии; до 27% утечек были связаны с этим.

    Интраоперационная холангиограмма не выполнялась в данном случае. Относительные показания для интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии включают в себя историю желтухи, панкреатита, гипербилирубинемии или расширенного общего желчного протока при предоперационном УЗИ. Всего этого не было в данном случае.

    Субвезикальные желчные протоки могут быть выявлены до операции с помощью специальных методов визуализации. Однако стандартная предоперационная визуализация (а именно ультразвуковое исследование) не обнаруживает эти протоки в подавляющем большинстве случаев. Тщательная диссекция во время холецистэктомии с использованием критического взгляда на принцип безопасности, а также лапароскопия высокой четкости могут позволить интраоперационное обнаружение, диссекцию и контроль субвезикальных протоков. Использование трехмерной (3D) лапароскопии может обеспечить лучшее восприятие глубины со стороны хирурга, что облегчает выявление нормальной и аберрантной анатомии желчевыводящих путей. Флуоресцентная интраоперационная холангиография с индоцианиновым зеленым (ICG) была впервые описана Ishizawa et al. (2008г.). Её использование привело к выявлению аберрантных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Также следует подчеркнуть важность идентификации утечки желчи во время операции. [12]. Доступные в настоящее время передовые технологии, описанные выше, могут быть использованы для выявления и предотвращения утечек желчи, связанных с холецистэктомией.