Паховая грыжа с мочевым пузырем

    По данным публикации в Международном журнале Хирургических случаев (International Journal of Surgery Case Reports) за сентябрь 2017 - Inguinal hernia containing urinary bladder — A case report / Паховая грыжа, содержащая мочевой пузырь - клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    82-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи университетской больницы с опухолью левой паховой области. За два дня до обращения опухоль стала болезненной. Он сообщил о тошноте, рвоте, затруднениях с мочеиспусканием (трудности с началом мочеиспускания и ощущение полного мочевого пузыря после мочеиспускания) и запоре и вздутии живота в течение 2х дней, температуру отрицал.

    Было проведено УЗИ левой паховой области, в заключении УЗИ был поставлен диагноз ущемленной паховой грыжи(УПГ), содержащей аперистальтичные петли тонкой кишки без дилатации.

    У пациента были сопутствующие заболевания - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хроническая обструктивная болезнь легких, без предшествующего анамнеза хирургических вмешательств.

    Клинически обнаружена невправляемая УПГ, болезненная при пальпации, размером 10 х 8 см. Кожа над грыжей была без признаков воспаления. Перистальтика была аускультативно слабой. Живот не был болезненным при пальпации. Напряжение в костовертебральном угле отсутствовало.

    Пациент был прооперирован в день поступления. До операции он получил 2 г цефазолина (Цефамезин). Мочевой катетер CH16 был вставлен без затруднений. Операция выполнена специалистом по абдоминальной хирургии с 5-летним опытом. Внутри грыжевого мешка были обнаружены мочевой пузырь и петля тонкой кишки. Была произведена небольшая десерозация мочевого пузыря. Петля тонкого кишечника была жизнеспособна. Была проведена консультация с урологом по поводу мочевого пузыря, и дефект был восстановлен с помощью викрилового шва. Мочевой пузырь был перемещен в его анатомическое положение. Дефект грыжи был восстановлен с использованием техники Бассини.

    Операция и послеоперационное восстановление прошли без осложнений. Пациент был выписан без симптомов в отношении мочеиспускания и получил рекомендации по уходу за послеоперационным швом, удалению шовного материала. Ему посоветовали избегать интенсивных физических нагрузок и не поднимать тяжелые предметы в течение 2 месяцев.

    Правосторонние паховые грыжи встречаются чаще, мужчины страдают в 10 раз чаще. Прямые правосторонние паховые грыжи мочевого пузыря(ПГМП) являются более распространенными. Исследование 2004 года показало, что 11,2% ПГМП были связаны с урологическими злокачественными новообразованиями и 23,5% были связаны с различными осложнениями.

    Патофизиология может быть связана с закупоркой мочевого пузыря(ЗМП), хроническим растяжением мочевого пузыря, снижением тонуса мочевого пузыря, ожирением и слабостью мышц тазового дна. Обычно есть ЗМП, что приводит к растяжению мочевого пузыря. В сочетании с ослаблением брюшной стенки и стенки мочевого пузыря мочевой пузырь проходит через расширенное паховое кольцо. Есть сообщения о попадании в грыжевой мешок мочеточника, вместе с мочевым пузырем или отдельно. В таких случаях у пациента может быть гидронефроз, реже почечная недостаточность.

    Небольшая ПГМП обычно протекает бессимптомно. Большая ПГМП обычно проявляется опухолью в паху и / или мошонке и симптомами нижнего отдела мочевыделительной системы(СНОМВС), которые обычно возникают из-за обструкции мочевого пузыря или инфекции. Также может присутствовать двойное мочеиспускание. На первом этапе наблюдается мочеиспускание с естественным опорожнением мочевого пузыря. На втором этапе мочеиспускание возможно путем ручного сжатия грыжи(*Нечто подобное также можно наблюдать при дивертикуле уретры - Случай осложнения обрезания у ребен... ).

    Большинство ПГМП (77%) диагностируется во время операции, 7% до операции и 16% после операции из-за осложнений. Могут использоваться разные диагностические методы. УЗИ является первым и наиболее доступным диагностическим методом и может визуализировать гипоэхогенное образование исходящее из мочевого пузыря через паховый канал в мошонку. Микционная цистоуретрография является лучшим методом диагностики ПГМП, при которой в мошонке может обнаруживаться мочевой пузырь в форме собачьего уха. КТ показана у мужчин с ожирением в возрасте > 50 лет, с опухолью в паховой области и СНОМВС. Урологические диагностические методы, такие как гибкая цистоскопия, показаны для подтверждения диагноза, оценки простаты и мочевого пузыря. В случаях тежелой гематурии цистоскопия показана для исключения дополнительной патологии мочевого пузыря. ПГМП может быть ошибочно принята за дивертикул мочевого пузыря из-за сходной радиологической и цистоскопической картины.

    Мочевой пузырь при ПГМП иссекается и / или извлекается из грыжевого мешка и перемещается в его анатомическое положение. Показаниями к резекции мочевого пузыря являются повреждение мочевого пузыря при герниопластике, некроз шейки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря и шейка грыжи диаметром менее 5 мм.

    *комментарии редактора