Случай осложнения обрезания у ребенка

    По данным публикации в журнале Урологической Хирургии(Journal of Urological Surgery) за июнь 2019 - A Huge Anterior Urethral Diverticulum After Circumcision in a Child: An Unusual Complication of Disposable Plastic Circumcision Device / Огромный дивертикул передней уретры после обрезания у ребенка: необычное осложнение одноразового пластикового устройства для обрезания - внешняя ссылка

    Пациент мужского пола 4-х лет с жалобами на отек полового члена, дизурию и подтекание мочи после мочеиспускания. В анамнезе у него была процедура обрезания с помощью пластикового зажима шесть месяцев назад, и его жалобы начались после этой процедуры. До процедуры у него не было жалоб на мочеиспускание. После установки зажима для обрезания он не мог мочиться и в паху появился отек, поэтому он был снова помещен в больницу на следующий день после процедуры обрезания. Зажим для обрезания был немедленно удален, и мочевой катетер был установлен в мочевой пузырь. Подозревалось повреждение мочеиспускательного канала, и он был госпитализирован на одну неделю и выписан после удаления катетера. Хотя пациент мог нормально мочиться после выписки, отек полового члена появился позже и постепенно увеличивался.

    При физикальном осмотре на вентральной поверхности корня полового члена был сильный отек, начинающийся с пеноскротальной области, при надавливании на него через мочеиспускательный канал отходила моча. УЗИ показало подкожное скопление жидкости 33 мм х 20 мм на вентральной поверхности корня полового члена. Ретроградная уретрограмма показала большой периуретральный мешок. Мешок находился в соединении с дистальной частью уретры и был заполнен контрастным материалом, полученным из наружного уретрального прохода. При диагностической цистоскопии точка соединения уретры с дивертикулярной шейкой отмечалась на расстоянии 1,5 см от наружного уретрального прохода. Позже, дивертикул был оценен с разрезом по средней линии в пеноскротальном соединении. Гигантский дивертикул распространялся от коронарной области до середины мошонки и окружал вентральную половину тела полового члена. Была выполнена дивертикулэктомия. Никаких интра- и послеоперационных осложнений не было. Мочевой катетер был удален на 7-й день после операции, пациент мочился без каких-либо осложнений. Гистопатологическое исследование выявило структуру дивертикула с уротелиальным эпителием и стенкой, состоящей из волокнистой соединительной ткани. Шестилетнее наблюдение прошло без осложнений.

    Дивертикулы уретры могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные дивертикулы могут развиться из-за переднего уретрального клапана или дублирования уретры и могут вызвать серьезные проблемы в верхних мочевых путях, начиная с внутриутробного периода, подобного заднему уретральному клапану.

    В этиологию приобретенных дивертикулов входят: травма уретры(катетеры, инструменты), инфекция и обструкция. Приобретенные дивертикулы обычно развиваются в фиксированных точках мочеиспускательного канала, таких как пеноскротальное соединение и, чаще, в проксимальной луковичной части.

    Как и в данном случае, дивертикулы уретры могут проявляться отеком в пеноскротальной области, который усиливается при мочеиспускании, дизурией, слабым мочеиспускательным потоком и подкапыванием после мочеиспускания. Это может быть осложнено инфекцией мочевыводящих путей и формированием камней в дивертикуле. Диагноз, как правило, подтверждается с помощью микционной цистоуретрографии или ретроградной уретрограммы. Уретральная дивертикулэктомия с уретропластикой является рекомендуемым лечением.

    Травма уретры с развитие уретрального свища является одним из известных осложнений обрезания. Предположительно, этиологией дивертикула уретры в данном случае явилась травма вентральной части уретры пластиковым зажимом для обрезании. Считается, что постоянная утечка мочи из точки повреждения уретры и накопление мочи в этой области вызывает эпителизацию уретры и образование дивертикула. Пластиковые зажимы для обрезания все чаще применяются в последние годы из-за их низкой стоимости и успешных результатов. Как и при других методах обрезания, следует иметь в виду, что эти пластиковые зажимы для обрезания могут также вызвать повреждение мочеиспускательного канала и серьезные осложнения, такие как дивертикул уретры.