Случай внематочной беременности сочетавшейся с маточной беременностью, которые были приняты за дихориальную маточную беременность

    По данным публикации в журнале Ультрасонографии (Journal of Ultrasonography) за декабрь 2018 - Heterotopic pregnancy – how easily you can go wrong in diagnosing? A case study / Гетеротопическая беременность - насколько легко вы ошибетесь в диагностике? Клиническое наблюдение - внешняя ссылка

    Пациентка 34 лет primipara поступили в клинику на 13 неделе беременности с сильными болями в животе. Около 6 недель назад у пациентки была диагностирована дихориальная беременность. На 7 и 11 неделе беременности у пациентки появились боли в животе, которые лечили дротаверином.

    Пациентка проходила лечение в государственной больнице, где было выполнено трансвагинальное сканирование (ТВУЗИ), но в отчете об исследовании данные об обоих придатках отсутствовали.

    При поступлении в больницу авторов статьи у пациентки появились острые симптомы со стороны живота. Клиническое обследование выявило болезненный, увеличенный правый придаток. Анализ крови выявил анемию с концентрацией гемоглобина 9,1 г / дл. ТВУЗИ обнаружило жидкость в сумке Дугласа, а также два плодных яйца. Первое было внутриматочной беременностью(ВМБ) с КТР 70 мм. Второе с живым плодом располагалось за задней стенкой матки, внутри правой маточной трубы. Этот плод имел КТР 64 мм и страдал брадикардией. Из-за серьезных симптомов и подозрения на гетеротопическую беременность(ГБ /*эктопическую/внематочную) клиницисты решили выполнить диагностическую лапаротомию. Обнаружен гемоперитонеум и подтверждена гетеротопическая беременность с правой стороны. Правая маточная труба была прикреплена к нижней части задней стенки матки небольшой адгезией. Адгезия была удалена, и была сделана сальпингэктомия. Больная выписана через 6 дней. Последующее наблюдение проводилось в поликлинике. Внутриматочная беременность протекала без осложнений вплоть до родов.

    Согласно Tal и соавт. (1996г.), 70% ГБ диагностируется между 5 и 8 неделями беременности. Наличие ВМБ усложняет диагностику гетеротопической беременности. Большинство клиницистов считают, что наличие ВМБ исключает эктопию плодного яйца, и после постановки диагноза ВМБ вообще не смотрят придатки. Согласно данным Talbot и соавт.(2011г.), у 71% случаев ГБ был один фактор риска, а у 10% - три или более факторов риска. Вот почему тщательная оценка факторов риска может привести к правильному диагнозу, но, конечно, нельзя обойтись без тщательного ультразвукового сканирования. ТВУЗИ - это золотой стандарт в диагностике ГБ, однако обладает низкой чувствительностью - с 26,3% до 92,4%.

    Трудности могут возникать при дифференциации ГБ от кисты желтого тела или геморрагической кисты. Трансвагинальное сонографическое исследование рекомендуется на ранних сроках беременности, особенно у пациентов, зачатых с использованием методов вспомогательной репродукции(*ЭКО). Lyu и соавт.(2017г.) советуют проводить трансвагинальное сканирование у каждой женщины после экстракорпорального оплодотворения через 4 недели после переноса эмбрионов. Диагностическая роль концентрации хорионического гонадотропина в крови человека до сих пор обсуждается.

    В представленном случае, гетеротопическая беременность была принята за здоровую дихорионическую беременность, вероятно, потому что ни один из сонографистов не осмотрел придатки.

    *Что тут хочется добавить? Во-первых, то, что кроме ТВУЗИ желательно смотреть и через живот по стандартной методике.

    *Также в публикации представлены эхограммы и снимки макропрепарата.

    *комментарии редактора