Оценка легких плода по расчетному по допплеру давлению в легочной артерии плода

    По данным публикации в Журнале Перинатальной медицины (Journal of Perinatal Medicine) за февраль 2019 - Doppler evaluation of the fetal pulmonary artery pressure / Допплерография давления в легочной артерии плода - внешняя ссылка

    Допплеровская велосиметрия показала свою полезность при оценке не только зрелости легких плода, но и для оценки давления в легочной артерии плода(ДЛАП), а также можно предположить, что дальнейшие исследования могут доказать, что с помощью оценки ДЛАП можно прогнозировать вероятность развития легочной гипертензии у новорожденного.

    Эффект Доплера позволяет измерять многие переменные, связанные с гемодинамикой плода. Такие измерения позволили оценивать многие сосуды системы кровообращения матери и плода и, таким образом, контролировать состояние и благополучие матери и плода. В нескольких исследованиях сообщалось об эталонных значениях таких переменных, как систолическая и диастолическая скорости, пульсационный индекс, время ускорения, время замедления и время выброса для определенного гестационного возраста (ГВ). Некоторые из них были использованы для практических целей, таких как прогнозирование зрелости легких плода.

    Важность допплерографии как неинвазивного метода оценки давления в легочной артерии у новорожденных и взрослых была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. Было доказано, что допплерография ствола легочной артерии у плода полезна при анализе импеданса, и было показано, что изменения этих переменных коррелируют с ГВ, зрелостью легких плода и исходами у новорожденных. Также обзор литературы показал отсутствие информации о давлении в стволе легочной артерии плода (ДЛАП) и его корреляции с ГВ.

    Было предложено несколько формул для оценки давления в легочной артерии с использованием времени ускорения доплеровской волны. Дабестани и соавт. (Dabestani et al. 1987г) нашли отличную корреляцию (R = 0,98) между формулой [давление в легочной артерии = 90 - (0,62 х время ускорения в стволе легочной артерии плода)] и фактическим давлением в легочной артерии. В данном исследовании была предпринята попытка оценить предполагаемое ДЛАП, рассчитанное по вышеуказанной формуле, и его связь с ГВ.

    Это проспективное исследование, в которое вошли 337 беременных женщин с низким риском и с хорошими результатами УЗИ в первом триместре, которые находились в перинатальном отделении одной из больниц в Венесуэле. С помощью допплерографии были оценены 337 плодов в возрасте от 13 до 38 недель беременности, считающихся нормальными. У таких плодов наблюдалась нормальная картина роста, и в первые 72 часа жизни не было отмечено значительной заболеваемости.

    Допплеровская оценка производилась в области непосредственно за отверстием легочного клапана. Допплеровский угол поддерживался на уровне менее 30 градусов. После того, как был получен спектр кровотока, время ускорения в стволе легочной артерии плода (ВУЛАП) в миллисекундах усреднялось по меньшей мере в шести циклах. Время ускорения определялось как период времени от начала систолического потока через легочный клапан до пика систолической скорости. Измерения проводились на УЗ-сканере Esaote MyLab Twice с датчиком BC431 (Италия *Уже Китай).

    По данным полученным в данной работе ДЛАП снижается по мере увеличения ГВ. ВУЛАП увеличивается по мере увеличения ГВ. Оба покателя значительно коррелируют как с ГВ, так и между собой.

    30 случаев на 34 неделе беременности сравнивались с 30 случаями на 38 неделе беременности, и была отмечена значительная разница в ВУЛАП (54,51 ± 11,20 против 76,03 ± 15,79 мс соответственно) и ДЛАП (76,03 ± 15,79 против 43,10 ± 11,69 мм рт.ст. соответственно).

    Результаты этого исследования позволяют предположить, что расчетное ДЛАП, рассчитанное по формуле Dabestani et al., уменьшается с увеличением ГВ. Этот вывод подтверждает предыдущие сообщения, которые показывают снижение импеданса в легочной сосудистой системе по мере роста плода, а также потенциальную полезность формулы, предложенной для оценке ДЛАП.

    Использование неинвазивной оценки ДЛАП может помочь предсказать, будет ли постнатальная легочная гипертензия у новорожденных, например, в случаях врожденной диафрагмальной грыжи, что может представлять практический интерес.

    Китабатаке и соавт. (Kitabatake et al. 1983г.) предложили способ измерения давления в легочной артерии с помощью допплеровской велосиметрии, последующие работы других авторов предполагали отклонения в движении легочного клапана при легочной гипертензии. Эти отклонения в движении легочного клапана включали быстрое систолическое открытие с уменьшением или отсутствием волны «а» и удлинением соотношения времени предварительного выброса правого желудочка / времени выброса(ВВ). Kitabatake et al. сообщили об отрицательной корреляции между отношением времени ускорения / времени выброса легочной артерии к давлению легочной артерии в постнатальных случаях.

    Авторы данной статьи ранее уже сообщали о постепенном увеличении времени ускорения(ВУ) и, следовательно, об увеличении отношения ВУ / ВВ по мере увеличения ГВ. Кроме того, ранее авторы данной статьи сообщали о положительной корреляции между соотношением ВУ / ВВ и тестом на зрелость легких с помощью амниоцентеза. Однако, насколько известно, это исследование является первым, в котором сообщается об оценке ДЛАП с использованием неинвазивной доплеровской оценки по данной формуле.

    *комментарии редактора