Допплер перешейка аорты плода не информативен при прогнозировании тактики ведения плодов с поздней ЗВУР

    По данным публикации в Журнале Перинатальной медицины (Journal of Perinatal Medicine) за февраль 2019 - Prognostic value of the aortic isthmus Doppler assessment on late onset fetal growth restriction / Прогностическое значение допплеровской оценки перешейка аорты на поздних стадиях ограничения роста плода - внешняя ссылка

    Допплеровское исследование потока в перешейке аорты (AoI) не дает никакой клинически полезной информации для прогнозирования толерантности к родам или перинатального исхода у плодов с ЗВУР(задержка внутриутробного развития) с умеренными доплеровскими изменениями.

    Ограничение роста плода (*или ЗВУР) плацентарного происхождения относится к состоянию, при котором плод не способен полностью реализовать свой потенциал генетического роста из-за несоответствия между кровоснабжением по плаценте и потребностями плода, что связано с увеличением как неонатальной заболеваемости, так и смертности. Пренатальная идентификация ЗВУР и оценка ее тяжести имеет решающее значение для оптимизации режима и сроков родов.

    Как экспериментальные, так и клинические исследования показали, что плацентарная недостаточность вызывает гипоксемию плода, уменьшая кровоток по пуповине. В этой ситуации реакция кровообращения плода подразумевает хорошо известный эффект сохранения мозга для поддержания адекватной оксигенации как мозга, так и сердца. Выявление этого перераспределения кровотока, которое предшествует гипоксии плода, важно при оценке ЗВУР, особенно в формах с поздним началом (диагностированных через 32 недели или позже), так как, в отличие от того, что происходит при ранней ЗВУР, недостаточная перфузия плаценты редко отражается на допплере артерии пуповины(АП / *пупочной артерии). Из множества прогностических критериев, которые были описаны для оценки ЗВУР, доплеровское исследование средней мозговой артерии (СМА) и AoI продемонстрировало наилучшие результаты для демонстрации адаптации плода к гипоксемии.

    Поток в AoI является отражением как церебрального, так и системного сопротивлений, и в нормальных условиях направление кровотока в AoI является антеградным, в сторону нисходящей аорты. Тем не менее, увеличение резистентности плаценты и снижение резистентности головного мозга может изменить направление потока, предшествующего гемодинамической декомпенсации. Хотя в некоторых группах наблюдались худшие пери- и постнатальные исходы у плодов с обратным течением в AoI, все еще существуют расхождения в отношении ценности исследования потока в AoI в клинической практике. Цель этого исследования - оценить, изменяются ли перинатальные результаты у плодов с поздним началом ЗВУР и умеренными допплеровскими изменениями в зависимости от кровотока в AoI (антеградный или обратный).

    Цветной и импульсный допплер был использован для оценки кровотока в AoI в продольном срезе дуги аорты или в срезе трех сосудов и трахеи в верхнем средостении плода. Для этого производилась запись три последовательных цикла кровотока при ультразвуковом угле 30 ° или менее. AoI был классифицирован как антеградный или обратный в зависимости от направления диастолического кровотока, без учета короткого обратного потока в конце систолы, который обычно наблюдается в третьем триместре. Всякий раз, когда наблюдался обратный поток в AoI, контрольное сканирование выполнялось после 24 часов. Если на контрольных УЗИ ретроградный поток не выявлялся, то поток в AoI был окончательно классифицирован как антеградный. Все данные УЗИ, используемые для анализа, были получены при последнем перед родами УЗИ.

    Все обследования проводились специалистами по фетальной медицине на УЗ-сканере Aplio 500 (Canon Medical Systems Corporation, Япония *В прошлом Тошиба). РВП(расчетный вес плода, см. словарь - РВП :: Словарь - Для врачей УЗИ :: ... ) рассчитывался по формуле Hadlock. Гестационный возраст рассчитывался в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов.

    Из 148 случаев 79 были классифицированы как имеющие антеградный поток в AoI, а 69 - обратный.

    В четырех случаях (5,5%) обратный AoI не был подтвержден при последующем сканировании, выполненном через 24 часа. Кровоток в AoI визуализировался из среза трех сосудов и трахеи в 98% случаев.

    Что касается материнских параметров, для большинства переменных не было обнаружено существенных различий, за исключением статуса курения, который был более распространенным среди случаев с антеградным течением в AOI. Согласно характеристикам исследуемой популяции, общая распространенность преэклампсии была высокой (12,2%).

    Что касается характеристик плода, в то время как только 15% плодов исследуемой популяции имели аномальный PI в АП (n = 22), у многих был аномальный PI в СМА (n = 73, 49,3%), и у большинства был аномальный ЦПО(*церебро-плацентарное отношение/соотношение, см. словарь - Церебро-плацентарное соотношение ::... ) (n = 117, 79%). Также были обнаружены существенные различия между группами(анте- или ретроградными потоками в AoI) как по PI в СМА, так и по ЦПО, причем эти признаки были более изменены у плодов с обратным потоком в AoI по сравнению с таковыми с антеградным.

    Общая частота вагинальных родов составила 60,8%. Никаких существенных различий не было обнаружено ни по одной из изучаемых переменных, включая частоту кесарева сечения после неудачной попытки вагинального родоразрешения, которая была аналогичной в случаях антеградного или обратного кровотока в AoI (12,7% против 15,9%, соответственно).

    Основным наблюдением данного исследования было то, что толерантность к родам, в частности к вагинальным родам, у плодов, классифицированных как ЗВУР с поздним началом, с легкими допплеровскими изменениями, не отличались между теми, у кого был обратный поток в AoI, и теми, у кого этот поток был антеградный. Было продемонстрировано, что измерение PI в СМА и ЦПО лучше допплера в АП для прогнозирования толерантности к родам и перинатального исхода при поздней ЗВУР. Хотя в данном исследовании наличие ретроградного потока в AoI было связано с несколько более низкими значениями PI в СМА и ЦПО. Мы не обнаружили того, что допплеровское исследование в AoI несет клинически значимую информацию о плодах с поздним началом ЗВУР, которая могла бы быть полезной для прогнозирования вариантов родов или перинатальных исходов.

    *Также в публикации есть допплерограммы с соответствующими срезами.

    *комментарии редактора