Соотношение размеров полости прозрачной перегородки в качестве маркера частичного агенеза мозолистого тела

    По данным публикации в журнале Ультразвук в Акушерстве и Гинекологии (Ultrasound in Obstetrics & Gynecology) за январь 2017 - Cavum septi pellucidi (CSP) ratio: a marker for partial agenesis of the fetal corpus callosum / Соотношение полости прозрачной перегородки (ППО): маркер частичного агенеза мозолистого тела плода(чАМТ) - внешняя ссылка

    Оценка ППО при базовом скрининговом обследовании должна включать определение не только её наличия или отсутствия, но и её формы. Неправильное соотношение длины к ширине ППО(*в аксиальной срезе, часто используется при пренатальной нейросонографии), которое можно легко определить количественно, является простым указанием на возможное присутствие чАМТ и должно требовать дальнейшую прямую оценку мозолистого тела в среднесагиттальном срезе. Тем не менее, проспективные исследования необходимы для того, чтобы показать возможность применения этого соотношения в клинической практике, для выявления чАМТ, а также других аномалий мозолистого тела.

    Полный агенез мозолистого тела (пАМТ) является наиболее распространенной комиссуральной аномалией, диагностируемой пренатально. Эксперты часто выносят подозрение о пАМТ на основании аксиальных срезов, когда отсутствует ППО и появляются дополнительные признаки, такие как каплевидные боковые желудочки. Однако при частичном агенезе мозолистого тела (чАМТ) ППО часто присутствует, что затрудняет подозрение аномалий мозолистого тела в пренатальном периоде. В последние годы возрос интерес к оценке изменений размера и формы ППО как признаков наличия нескольких аномалий плода, включая числовые анеуплоидии, делецию 22q11 и чАМТ. Таким образом, целью настоящего исследования было сравнение длины и ширины ППО у нормальных плодов с таковыми у плодов с чАМТ, и предложение нового, простого отношения, соотношения ППО (отношение длины ППО к ширине), для идентификации плодов с подозрением на наличие чАМТ.

    Это ретроспективное исследование типа «случай-контроль», выполненное на сохраненных изображениях плодов в период между 20 и 34 неделями беременности. В медицинском центре авторов обычное комплексное УЗ-сканирование после 20 недель включает сохранение срезов ППО в аксиальной плоскости головки плода, согласно рекомендациям ISUOG, а также срезы включающие мозолистое тело и измерение его длины. Мозолистое тело визуализируется либо непосредственно в среднесагиттальной плоскости с помощью двумерного (2D) ультразвука с цветным доплеровским подтверждением перикаллезной артерии, либо косвенно, путем получения трехмерного (3D) объема с многоплоскостной реконструкцией. Все ультразвуковые исследования проводились с использованием ультразвукового оборудования Voluson E8 или Voluson E10 (GE Medical Systems, Австрия) и конвексных датчиков (RAB 4–8, RM-6C или RAB6C). Все ультразвуковые изображения хранятся в системе архивации изображений (Viewpoint, GE Medical Systems), которая позволяет выполнять автономные измерения(*т.е. на статичных снимках, без пациента и УЗ-аппарата. Имел дело с подобной станцией от GE, разница с аппаратом заключается только в том, что нет его приборной панели, т.е. нужно работать мышкой, как на обычном ПК. Причем возможно даже разделение многослойных изображений, например таких как ЦДК. Жмешь кнопку и статичное изображение с ЦДК превращается в обычное серошкальное и т.д. Одним словом очень удобная вещь для ретроспективных научных работ). В качестве стандартных требований в медицинском центре авторов все пациенты дали подписанное информированное согласие на обследование плода и согласились на хранение цифровых изображений для контроля качества и последующей оценки данных. Исследование включало здоровых плодов и плодов с диагнозом чАМТ.

    Для нормальной популяции был произведен поиск в базах данных двух центров в течение двухлетнего периода, чтобы найти случаи, с наличием двухмерного изображения мозолистого тела с измерением его длины. Плоды только с реконструированным мозолистым телом из трехмерного объема были исключены. Для оценки ППО срез головки плода должен был быть сделан в трансвентрикулярной плоскости. В этой плоскости вся ППО должна была быть четко видна. Дополнительными критериями для включения в исследование были одноплодная беременность и гестационный возраст от 20 до 34 недель беременности, в соответствии с последним менструальным периодом и подтвержденный ранним измерением КТР. Следующие условия были критериями для исключения: многоплодная беременность, ЗВУР, беременность ассоциированная с диабетом, и наличие любых внутри- или внечерепных аномалий или хромосомных аберраций.

    Итого, в исследование вошли 343 беременности: 323 нормальных плода с нормальной длиной мозолистого тела и 20 плодов с чАМТ. Выявление чАМТ было достигнуто в основном с помощью обычной визуализации мозолистого тела в среднесагиттальной плоскости в среднем возрасте 22 + 2 недели со средним значением БПР(*бипариетальный размер головы плода) 57 (диапазон 51–75) мм. Длина мозолистого тела по определению была короче в случаях чАМТ, чем у нормальных плодов, с использованием опубликованных эталонных диапазонов; это также было подтверждено после оценки данных с использованием диаграммы авторов, полученной из оценки нормальных плодов.

    В нормальной популяции длина ППО линейно увеличивается с увеличением размера головы: длина ППО (в мм) = 0,1258 х БПР (в мм) + 2,557 ± 1,211. Ширина ППО также линейно увеличивается с увеличением размера головки: ширина ППО (в мм) = 0,006738 х БПР (в мм) + 0,2597 ± 0,6269. Отношение ППО для нормальной популяции линейно уменьшается по сравнению с размером головы: отношение ППО = 2,819 - 0,006969 х БПР (в мм) ± 0,3668.

    Из 20 плодов с чАМТ 17 (85%) имели длину ППО < 5 центиля, а 13 (65%) имели ширину ППО > 95 центиля по сравнению с нормальной популяцией. Отношение ППО показало лучшую прогностическую эффективность: у 19/20 (95%) плодов < 5 центиля и, учитывая эмпирическое ограничение 1.5 , 16/20 (80%) плодов имели отношение ниже этого порога. Только 8/20 плодов с чАМТ имели отношение ППО < 1, то есть ширина ППО, превышала его длину, пороговое значение предложенное Shen et al. (2015 г.) в качестве диагностики чАМТ. Авторы не наблюдали ложноположительных случаев с нормальным длинным мозолистым телом и низким соотношением ППО.

    *Также в публикации присутствуют пренатальные эхограммы.

    *комментарии редактора