Случай филлоидной опухоли молочной железы имитирующей внутрипротоковую опухоль

    По данным публикации в журнале Медицина (Medicine) за декабрь 2018 - Phyllodes tumor of the breast with nipple discharge. A case report / Филлоидная опухоль молочной железы с выделением из соска. Отчет о случае - внешняя ссылка

    26-летняя молодая женщина была госпитализирована в больницу с жалобами на спонтанные выделения из соска в ее левой груди в течение одного месяца. Ее предыдущая история показала, что у неё была лампэктомия левой груди из-за палипируемого образования. Послеоперационный патоморфологический отчет показал сложную фиброаденому, с пролиферацией стромальных клеток, локальных дольчатых структур. Семейную историю рака молочной железы или рака яичников пациентка отрицала.

    При физикальном обследовании в нижнем внутреннем квадранте возле соска левой молочной железы пальпировалась твердая масса с четким краем, диаметр которой составлял приблизительно 2,5 см. После сдавления левой молочной железы произошло отделение из соска содержимого, без признаков крови. Втягивания соска и ямок на коже не было отмечено.

    Ультрасонография обнаружила эктазию молочных протоков и солидно-кистозную массу, размером 28 х 20 х 20 мм околососковой области левой молочной железы. Галактография(*разновидность маммографии с введением контраста в млечные протоки, также иногда называется дуктографией) левой молочной железы показала эктазию молочных протоков и множественные нерегулярные дефекты наполнения.

    Образование и связанный с ней молочный проток иссекли через циркумареолярный разрез. В системе расширенных протоков были обнаружены два внутрипротоковых опухолевых очага размером 20 х 20 х 20 мм и 28 х 20 х 20 мм соответственно. Цитология выделения из соска не показала опухолевых клеток. Гистологическое исследование показало двухкомпонентную опухоль с мезенхимальным и эпителиальным компонентами. Клетки мезенхимы обнаруживали умеренную стромальную гиперцеллюлярность, ядерную атипию и случайные митозы. Иммуногистохимия Ki67, проведенная для оценки индекса пролиферации, показала 20-30% положительных результатов. Гистологический диагноз: пограничная филлоидная опухоль. Край резецированной ткани оказался свободным от опухоли(*т.е. отрезали с запасом, опухоли в железе не оставили).

    После операции пациентка контролировалась на УЗИ и физикальном обследовании каждые 3 месяца, в течение 12 месяцев, местного или отдаленного рецидива не наблюдалось.

    Филлоидные опухоли(ФО) молочной железы составляют менее 1% всех новообразований молочной железы, происходят из фиброэпителиального компонента. ФО встречаются у женщин всех возрастов, включая подростков и пожилых. Большинство ФО возникают у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ФО на доброкачественные, пограничные и злокачественные, на основе стромальных характеристик. ФО часто бывают односторонними, пальпируемыми образованиями в груди. Данный случай образования молодой женщины с выделением из соска является редким, т.к. по данным УЗИ и дуктографии предполагалась интрадуктальную опухоль, однако гистологическое исследование после операции подтвердило пограничную ФО. Клинические проявления в виде выделений из соска при ФО очень редки, ранее докладывалось только о 3 подобных случаях. В данном случае интерес представлял и необычный макроскопический вариант ФО имитирующий внутрипротоковую опухоль. Опухоль происходила из перидуктальной стромы большого субареолярного расширенного протока, и её рост в нем объясняет данный вариант визуализации.

    *Что тут можно сказать?! Вот вам еще один диагноз в дифференциальный ряд при дуктэктазии на УЗИ с эхогенным компонентом.

    *Также в публикации представлены эхограммы, маммограммы и снимки микропрепаратов опухоли.

    *комментарии редактора