Роль ARFI-эластографии в дифференциации лимфаденопатий у детей

    По данным публикации в журнале Ультрасонография (Ultrasonography) за январь 2019 - Acoustic radiation force impulse imaging of biopsy-proven Kikuchi disease: initial experiences for evaluating feasibility in pediatric patients / ARFI эластография при подтвержденной биопсией болезни Кикучи: начальный опыт оценки осуществимости у педиатрических пациентов - внешняя ссылка

    Эластография ARFI является многообещающим неинвазивным инструментом для оценки доброкачественных заболеваний, включая болезнь Кикучи(* гистиоцитарный некротизируюший лимфаденит, впервые была описана в Японии в 1972г.), реактивной гиперплазии и туберкулезного лимфаденита, а также для отличия их от злокачественных новообразований. Исследование пациентов в возрасте 11-92 лет (средний возраст 55 лет) с оценкой 89 биоптатов шейных лимфатических узлов (ЛУ) (37 доброкачественных: реактивные, болезнь Кикучи, туберкулез; 52 злокачественных) с визуализацией деформаций показало высокую чувствительность для дифференциации доброкачественных от злокачественных ЛУ, с чувствительностью 98,1% для коэффициента деформации и 88,4% для показателя эластичности(*Правда, для дифференциации наибольшее значение имеет не чувствительность, а специфичность).

    Данное исследование показало, что SWV(*скорость сдвиговой волны) подвергшихся биопсии ЛУ с болезнью Кикучи была значительно выше, чем у контралатеральных ЛУ примерно в 1,35 раза (в среднем), хотя болезнь Кикучи и является доброкачественной. Морфологически ЛУ при болезни Кикучи демонстрируют архитектуру, стертую паракортикальным расширением, состоящим из очагов апоптотического некроза с обильной кариоректической взвесью и многочисленными гистиоцитами разных типов на краю некротических очагов. В зависимости от времени, кариорексис или мононуклеарная реакция с переменным клеточным составом могут преобладать. Таким образом, предположительно, увеличение SWV при болезни Кикучи может быть вызвано увеличением клеточности ЛУ в сочетании с периаденитом и связанным с этим набуханием мягких тканей.

    Тем не менее, не было никакого различия между группами с ЛУ при болезнью Кикучи и с реактивной гиперплазией. По тем же причинам, что и при болезни Кикучи, реактивные ЛУ увеличиваются из-за гиперплазии клеточных компонентов, которые представляют собой смешанные мелкие и крупные лимфоциты и многочисленные макрофаги без цитологической атипии в случаях реактивной гиперплазии. Следовательно, SWV реактивных ЛУ отражает более высокую плотность, чем у обычных ЛУ. Более того, в недавнем исследовании было обнаружено, что болезнь Кикучи демонстрирует "мягкую" эхокартину при деформационной(*стрейн) эластографии, что свидетельствует о доброкачественном поражении(*Да, собственно ни о чем это не свидетельствует, злокачественные опухоли тоже могут быть мягкими), и не было статистически значимых различий между болезнью Кикучи и другими доброкачественными заболеваниями. Эти данные свидетельствуют о том, что может быть трудно отличить болезнь Кикучи от реактивной гиперплазии только с помощью эластографии со сдвиговой волной.

    Как правило, основной проблемой при проведении УЗИ является плохая воспроизводимость результатов из-за высокой зависимости от оператора, особенно для количественных измерений эластографии. Несмотря на то, что в данном исследовании УЗИ проводилось одним радиологом, значения корреляции SWV были превосходными(*оно и понятно). Болезнь Кикучи имеет различные клинические особенности, от бессимптомного течения до серьезных системных симптомов, таких как длительная лихорадка и артралгия. Не имеется диагностических клинических данных, подтверждающих диагноз болезни Кикучи, кроме лейкопении. В этом исследовании лейкопения присутствовала примерно у 50% пациентов с болезнью Кикучи, тогда как в группе реактивной гиперплазии лейкопения отсутствовала. Все пациенты с реактивной гиперплазией показали лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов.

    Сонографические характеристики ЛУ с болезнью Кикучи варьируют, они могут проявлять либо доброкачественные, либо злокачественные признаки, включая реактивную гиперплазию, туберкулезный лимфаденит, лимфому и метастатазы. Обычными сонографическими данными ЛУ с болезнью Кикучи являются одностороннее увеличение множества ЛУ и повышение перинодальной эхогенности. ЛУ с болезнью Кикучи показывают удлиненную или овальную форму, гипоэхогенность узловой коры с эхогенными воротами и нормальным кровотоком в воротах. Другое исследование сонографических характеристик болезни Кикучи показало, конгломерат односторонней шейной лимфаденопатии с перинодальным набуханием жировой клетчатки и средним размером ЛУ - 1,6 см.

    Данное исследование показало результаты УЗИ, сходные с данными предыдущих исследований с точки зрения размера, формы, расположения ЛУ и васкуляризации на ЦДК. ЛУ с болезнью Кикучи были увеличены, со средним диаметром 1,83 см, в основном вытянутой формы, овальная форма была обнаружена у 91,1% (51 из 56). Только пять ЛУ были круглыми. В сравнительном исследовании доброкачественных и злокачественных ЛУ, злокачественные имели тенденцию быть круглыми (отношение самой короткой оси к самой длинной > 0,5), тогда как доброкачественные имели тенденцию быть овальными. В настоящем исследовании было выполнено 49 биопсий ЛУ. Повышенная васкуляризация наблюдалась у 13 ЛУ с болезнью Кикучи (23,2%)(*тут еще многое зависит от чувствительности аппарата/датчика, частоты датчика, настроек ЦДК и т.д.), данная характеристика встречалась чаще, чем в предыдущих исследованиях (4.4 % -7,4%).

    Также на УЗИ визуализировалась повышенная перинодальная эхогенность и утолщение капсулы как в группе с болезнью Кикучи, так и в группе реактивной гиперплазии. Повышенная перинодальная эхогенность, также известная как периаденит, имеет место, когда структуры, окружающие ЛУ, инфильтрированы периваскулярными и интерстициальными воспалительными клетками, включая смесь лимфоидных клеток и гистиоцитов и характерную кариоректическую взвесь(*продукты клеточного распада). Хотя по данным УЗИ ЛУ, пораженные болезнью Кикучи, выглядели доброкачественными, некоторые ЛУ с болезнью Кикучи могут демонстрировать злокачественные признаки, такие как округлая форма, отсутствие визуализации ворот и эксцентрическое утолщение капсулы. Следовательно, существуют ограничения в применении одной только серошкальной сонографии для дифференциации болезни Кикучи.

    Также следует отметить, что ARFI эластография, в данном исследовании показала свою эффективность и у педиатрических пациентов, при оценке шейной лимфаденопатии. Дальнейшие исследования с более широким спектром заболеваний продемонстрируют перспективность применения УЗ-эластографии у детей.

    УЗИ выполняли с помощью УЗ-сканеров Acuson S2000 (Siemens Medical Solutions, Германия) и IU 22 (Philips, США) с использованием линейных датчиков с частотой 9 МГц. Все исследования проводились одним сертифицированным общим радиологом с 11-летним опытом работы в педиатрическом УЗИ. УЗ-изображения были ретроспективно рассмотрены педиатрическим радиологом с 7-летним опытом работы в УЗИ и 5-летним опытом работы в детском УЗИ(*т.е. педиатрический радиолог в Корее, также смотрит взрослых. А общий радиолог смотрит детей... Т.е. диплом педиатра у общего радиолога никто не требует), слепым методом(т.е. радиолог не знал окончательного диагноза).

    На серошкальном УЗИ регистрировалось местоположение ЛУ, их диаметр по длинной и короткой осям. Форма ЛУ была проанализирована с использованием отношения самого короткого к самому длинному диаметру, следующим образом: округлый > 0,7; овальный 0,5-0,7; и удлиненный < 0,5. Капсулярное утолщение (гипоэхогенный ободок окружающий ЛУ), любое присутствие повышенной эхогенности перинодальной жировой ткани, внутренний некроз (анэхогенные или заметно гипоэхогенные участки в пределах ЛУ) и васкуляризация на ЦДК целевых ЛУ были зарегистрированы. За повышенную васкуляризацию принималась одновременная визуализация кровотока на ЦДК в воротах и паренхиме ЛУ.

    ARFI эластография выполнялась на том же оборудовании. При проведении эластографии выбирался контрольный объем(область интереса, ROI) размером 10х5 мм, и глубина, пределах которых можно определить скорость поперечной волны (SWV)(м/с). Во время измерений ARFI пациентов, если они могли сотрудничать, просили задерживать дыхание. ROI размещался в коре рассматриваемого узла, максимально избегая ворот и их сосудов. Также измерения ARFI проводились в контралатеральных ЛУ, расположенных на одном уровне. Для каждого ЛУ было выполнено пять измерений, среднее значение считалось репрезентативным SWV.

    Шейная лимфаденопатия является распространенным заболеванием в педиатрической возрастной группе. Временная реактивная лимфаденопатия, вызванная вирусной инфекцией, является наиболее распространенной этиологией. Другие этиологии включают системную красную волчанку, болезнь Кавасаки, вирус простого герпеса и инфекции вызванные другими микроорганизмами, а также злокачественные новообразования, такие как неходжкинская лимфома, лейкоз и метастазирование. В Азии болезнь Кикучи является распространенной причиной лимфаденопатии. Болезнь Кикучи может быть подтверждена биопсией лимфатического узла под контролем УЗИ. В нескольких предыдущих докладах были описаны сонографические результаты болезни Кикучи, которые включают удлиненные или овальные гипоэхогенные ЛУ с повышенной перинодальной эхогенностью, эхогенными воротами и нормальным кровотоком в воротах на ЦДК. Эти признаки неспецифичны и сходны с другими распространенными причинами лимфаденопатии, такими как реактивная гиперплазия, туберкулезный лимфаденит, лимфома и метастазирование.

    *Также в публикации много эхограмм.

    *комментарии редактора