31.10.2024

Рекомендации EFSUMB по УЗИ легких в онкологии

Метки: Последние публикации, УЗИ грудной клетки, УЗИ легких, УЗИ плевральных полостей, дайджест, новости, онкология, пульмонология, пункция, рекомендации, хирургия

Содержание:

По данным публикации в журнале Диагностика (Diagnostics) за октябрь 2024: Comments and Illustrations of the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine (EFSUMB) Guidelines: Rare Malignant Pulmonal and Pleural Tumors: Primary Pulmonary Sarcoma and Mesothelioma, Imaging Features on Transthoracic Ultrasound / Комментарии и иллюстрации Руководства Европейской федерации обществ по ультразвуку в медицине (EFSUMB): Редкие злокачественные опухоли легких и плевры: первичная легочная саркома и мезотелиома, особенности визуализации при трансторакальном ультразвуковом исследовании - внешняя ссылка

Ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки, плевры, средостения и легких с особым вниманием к диафрагме прочно вошло в повседневную врачебную практику, а недавно были опубликованы обзорные статьи непрерывного медицинского образования (НМО), которые обновляют литературу. В дополнение к типичным нормальным результатам у взрослых также обсуждались особенности визуализации у детей. Были подчеркнуты и проиллюстрированы особенности врожденных заболеваний.

Инновационные методы УЗИ, включая УЗИ с контрастным усилением (CEUS), были внедрены для диагностики сосудистых заболеваний, а также для характеристики опухолей и заболеваний плевры и легких. Описание процедуры CEUS было опубликовано Всемирной федерацией ультразвука в медицине и биологии (WFUMB). Целью представленной статьи является проиллюстрировать эхокартины первичной легочной саркомы и мезотелиомы на трансторакальном УЗИ и CEUS.

Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что знаний и опубликованных работ по широкому спектру и разнообразию патологий легких недостаточно. В данной статье представлены первичная легочная саркома и мезотелиома, а также проанализирована существующая литература по их эхокартинам при трансторакальном УЗИ и CEUS.

Ультразвуковое исследование легких и плевры с контрастным усилением (CEUS)

Вентилируемое легкое является сильным отражателем и приводит к полному отражению ультразвука. Типичными артефактами являются A-линии или реверберации в здоровом легком. В этих условиях оценка легочной ткани невозможна. В некоторых патологических ситуациях возникают кометоподобные B-линии. Они также делают оценку паренхимы легких невозможной. Трансторакальное ультразвуковое исследование может только идентифицировать и оценить образования и включения, которые не покрыты нормальной легочной тканью и артефактами легких. Это обычно плевральные, субплевральные периферические образования легких, включения в плевральном выпоте или образования в ателектазированных легких. Это требование также применимо к CEUS.

SonoVue (Lumason) является внутрисосудистым ультразвуковым контрастным веществом(УКВ) и остается в сосудах, не попадая в интерстиций. Неблагоприятные эффекты во время CEUS различных систем органов встречаются редко. У более чем 49 000 пациентов нежелательные эффекты(НЭ) возникли у 0,088% всех пациентов, только 7 пациентов (0,014%) страдали от серьезных НЭ, и не было зарегистрировано ни одного летального случая. В многоцентровом исследовании с участием > 463 000 пациентов наблюдалось 0,001% серьезных нежелательных эффектов и 0,034% несерьезных нежелательных эффектов. Тяжелые НЭ были наиболее распространены при сосудистых показаниях. У более чем 89 000 пациентов с 0,024% нежелательных эффектов у одного пациента наблюдались хрипы/бронхоспазм, у 3 пациентов — анафилактические реакции.

Применение SonoVue (Lumason) для исследования легких и плевры считается применением не по назначению. Однако до сих пор не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, особенно связанных с этим конкретным показанием, особенно клинически значимых эффектов на параметры легочной гемодинамики у пациентов с повышенным или нормальным средним давлением в легочной артерии и заболеваниями легких. Тем не менее, информация об использовании не по назначению должна быть включена в информированное согласие. УКВ на основе липидов (SonoVue, Lumason) противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к этим УКВ, полиэтиленгликолю (ПЭГ, макроголу) или продуктам, содержащим ПЭГ в прошлом.

Легкое имеет двойное артериальное кровоснабжение: легочные артерии и бронхиальные артерии. Это дает интересные возможности дифференциальной диагностики. Система легочных артерий отвечает за газообмен. Система бронхиальных артерий снабжает бронхи, легочные сосуды, альвеолы, интерстициальную ткань и висцеральную плевру питательными веществами. Париетальная плевра снабжается межреберными артериями.

Характер кровоснабжения легких и внутрисосудистое расположение ультразвукового контрастного вещества SonoVue предоставляют важную информацию о том, снабжается ли образование из системы легочных артерий или бронхиальной артериальной системы. Время усиления (TE) до органов с системной васкуляризацией (грудная клетка, селезенка или печень) типично для легочного артериального кровоснабжения, тогда как усиление одновременно с органами с системной васкуляризацией указывает на бронхиальное артериальное усиление. Таким образом, в данном клиническом контексте контрастное усиление может предоставить ценную информацию о типе образования. Более 90% ателектатической ткани легких показывают усиление бассейна легочной артерии. Напротив, бронхиальное артериальное усиление периферически расположенных включений может быть важным признаком злокачественности. Однако периферически расположенные воспалительные уплотнения также могут демонстрировать бронхиально-артериальное усиление.

Короткое TE на CEUS может использоваться для дифференциации острых воспалительных пневмоний и компрессионного ателектаза от других типов очагового поражения легких. Gorg et al. 2006 описали отсроченное TE у 62% пациентов с периферическими злокачественными образованиями. Дополнительными критериями оценки образований являются степень усиления и однородность или неоднородность усиления. Другие индексы CEUS, такие как время до пика (TP), среднее время транзита (MTT), протяженность пика (EP), площадь под кривой (AUC) и наклон, существенно не различались между пациентами с доброкачественными и злокачественными заболеваниями легких и не были полезны. Другие важные применения CEUS — это дифференциация абсцессов легких, периферического инфаркта легкого и выполнение биопсий под контролем CEUS. CEUS дает показания для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований легких и плевры и поддерживает дифференциацию опухолей в ателектазированном легком. Поскольку париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий, усиление сопоставимо с системной артериальной васкуляризацией. Различие между легочным и бронхиальным артериальным кровоснабжением не применяется к париетальной плевре.

Первичные легочные саркомы

Саркомы грудной клетки включают в себя множество различных гистологических типов, которые встречаются в легких, средостении, плевре и грудной стенке. Ангиосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома и саркоматоидный вариант мезотелиомы являются наиболее распространенными первичными интраторакальными саркомами. Саркома Юинга, примитивная нейроэктодермальная опухоль, хондросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, остеосаркома, синовиальная саркома и фибросаркома обычно возникают в грудной стенке. Саркомы грудной клетки могут проявляться как узловые образования легких, эндобронхиальные и в легочных артериях. Они демонстрируют широкий спектр рентгенологических проявлений, включая одиночные легочные узелки, центральные эндобронхиальные опухоли и внутрипросветные включения в легочных артериях. Гистологический подтип часто неразличим при рентгенологическом исследовании. Однако образование с кальцинированным матриксом может указывать на хондросаркому или остеосаркому, а образование в легочной артерии может указывать на лейомиосаркому. Наиболее распространенными саркомами грудной стенки являются хондросаркома, остеосаркома, саркома Юинга (примитивная нейроэктодермальная опухоль), злокачественная фиброзная гистиоцитома и фибросаркома.

Большинство опухолей плевры являются метастазами различных первичных опухолей по всему телу, почти все первичные злокачественные новообразования легких являются бронхогенными карциномами, а подавляющее большинство сарком, поражающих легкие, являются метастазами.

Первичные легочные и плевральные саркомы (ПЛПС) встречаются редко. Эта патология составляет <0,5% всех злокачественных опухолей легких.

Наиболее распространенными первичными плевральными саркомами являются злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ), липосаркома, синовиальная саркома и солитарная фиброзная опухоль. Плевральные проявления остеосаркомы, хондросаркомы, злокачественной опухоли оболочки периферического нерва (ЗОПН), саркомы Юинга и миелоидной саркомы/хлоромы встречаются еще реже. Типичные признаки визуализации обычно неспецифичны. Имеется плевральное включение и, возможно, плевральный выпот.

По данным Keel et al. (1999) 26 первичных сарком легких включало 7 злокачественных фиброзных гистиоцитом, 6 синовиальных сарком, 3 злокачественных опухоли оболочек периферических нервов, 3 лейомиосаркомы, по 2 ангиосаркомы, интимальные саркомы и фибросаркомы и один случай эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. Самая маленькая опухоль имела размер 9 мм, а самая большая опухоль покрывала весь гемиторакс.

Мезенхимальные опухоли легких с саркомами включены в классификацию опухолей легких Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2015 г. с обновлением в 2021 г. Новая классификация ВОЗ опухолей мягких тканей была опубликована в 2020 г. Мезенхимальные опухоли легких в соответствии с классификацией ВОЗ с акцентом на их диагностическую патологию, молекулярный патогенез и идентифицированные биомаркеры для дифференциальной диагностики описаны Хашимото и соавторами.

Прогноз неблагоприятный. В исследовании 45 пациентов с ПЛПС в течение 21 года медиана времени выживания и 5-летняя выживаемость резецированных и нерезецированных пациентов с ПЛПС составила 39,6 месяцев и 28,7% и 4,9 месяцев и 7,8% соответственно. Клинические симптомы и визуализация были аналогичны симптомам немелкоклеточного рака легких (НМРЛ). Распространены локорегиональная инвазия и отдаленные метастазы. Типичные симптомы — одышка, кашель, боль в груди, плечах или спине. Методами визуализации выбора для исследования поражений являются контрастно-усиленная компьютерная томография (CECT), позиционная эмиссионная томография-КТ (ПЭТ-КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В обзоре серии случаев первичных легочных синовиальных сарком на КТ они визуализировались как одиночные, большие, образования с четким контуром, которые были неоднородно усилены контрастом. Опухоли были в основном больше 7 см. Были описаны кальцификации.

Хотя первичные легочные саркомы в отчетах о случаях заболевания часто обширны и распространяются на грудную стенку, описания соответствующих результатов ультразвукового исследования отсутствуют.

Tsetsou et al. 2022 г. включили УЗИ в свою концепцию обследования. Они описали большую внекостную первичную легочную саркому Юинга в грудной клетке. На рентгенологическом изображении опухоль занимала большую часть правой половины грудной клетки. На УЗИ в B-режиме опухоль выглядела как преимущественно гипоэхогенное образование с аморфными кальцификатами, с центральным разветвлением и нерегулярными эхогенными очагами. Цветная допплеровская визуализация (CDI) показала богатую васкуляризацию с множественными извилистыми артериями, окружающими аваскулярные области. УЗИ также показало, что не было никаких признаков инфильтрации грудной стенки. Гистологическое подтверждение было выполнено путем пункции под контролем УЗИ с помощью иглы 18 G из образования легкого и сопутствующего очага в печени. ПЛПС обычно описываются на рентгенологическом изображении как большая негомогенная опухоль с кистозной дегенерацией со смещением соседних структур.

Ли и соавт. 2021 г. описывают ультразвуковое изображение в B-режиме (CDI) и CEUS метастаза грудной стенки и почечного метастаза первичной легочной синовиальной саркомы. Метастаз грудной стенки был круглым, выраженно гипоэхогенным, с четкой регулярной границей. При CDI внутри очага были видны точечные сигналы кровотока. При CEUS опухоль показала артериальное гиперусиление с быстрым вымыванием.

Хотя не удалось найти описания случаев CEUS первичной легочной саркомы у людей, в ветеринарии имеются серии случаев CEUS легочных опухолей, включая легочные саркомы у собак и кошек. CEUS позволяет дифференцировать обструктивный ателектаз легкого (раннее контрастное усиление через легочную артерию) и саркому (позднее центростремительное усиление через системные артерии).

Мезотелиома плевры

Плевральная мезотелиома является первичной опухолью плевры. Мезотелиома возникает из мезотелия плевры, брюшины, перикарда и влагалищной оболочки. Из этих различных локализаций плевральная мезотелиома является наиболее распространенной, составляя 90%. Данные за 2008–2012 годы описывают всемирный стандартизированный показатель заболеваемости (WSIR) на 100 000 человек, составляющий 0,9 для мужчин и 0,3 для женщин в США. В Европе в целом WSIR на 100 000 составлял 1,7 для мужчин и 0,4 для женщин. Мезотелиома встречается крайне редко у молодых людей, но заболеваемость значительно возрастает в возрасте от 50 до 60 лет. В возрасте >= 80 лет ИР для мужчин в США и Европе составляет 18,9 и 22,8 на 100 000 соответственно, и 3,0 и 3,4 на 100 000 для женщин. Она тесно связана с воздействием асбеста и может возникнуть после латентного периода до 40 лет после воздействия асбеста. Ионизирующее излучение (в основном терапевтическое излучение) также является фактором риска мезотелиомы, но по сравнению с асбестом, поражает значительно меньше людей.

Мезотелиомы обычно возникают в париетальной плевре в нижней половине грудной клетки и реберно-диафрагмальном углублении, вызывая ипсилатеральный плевральный выпот и распространяясь на висцеральную плевру и окружающие структуры грудной стенки, легких, диафрагмы, перикарда или средостения.

Обычные симптомы — одышка и боль в груди. Одышка является следствием плеврального выпота или результатом ограничения, вызванного обширными диффузными покрывающими легкие солидными опухолями.

Классификация ВОЗ 2021 года для опухолей плевры и перикарда различает три основных гистологических подтипа мезотелиомы (то есть эпителиоидную, двухфазную и саркоматоидную) и дополнительную, клинически более вялотекущую «хорошо дифференцированную папиллярную мезотелиому». Локализованная мезотелиома отличается от диффузной мезотелиомы, поскольку неоперабельность связана со значительно худшим прогнозом. Со времени классификации ВОЗ 2015 года произошли некоторые изменения в отношении мезотелиомы. Префикс «злокачественная» будет опущен для локализованных и диффузных мезотелиом, поскольку все мезотелиомы считаются злокачественными.

Рекомендации по лечению мезотелиомы обобщены в рекомендациях: Европейского респираторного общества (ERS), Европейского общества торакальных хирургов (ESTS), Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS), Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO).

Диффузное или узловатое утолщение плевры и, в частности, поражение медиастинальной плевры, особенно при наличии в анамнезе контакта с асбестом, являются признаками мезотелиомы.

В рекомендациях ERS/ESTS/EACTS/ESTRO был рекомендован диагностический алгоритм для мезотелиомы: после обнаружения отклонений в рентгенограмме всем пациентам, находящимся в достаточном физическом состоянии для лечения, проводится КТ грудной клетки/брюшной полости для базовой постановки диагноза. ПЭТ-КТ и эндоУЗИ/эндобронхиальное УЗИ (ЭУЗИ/ЭБУЗИ) проводятся в рамках дальнейшей постановки диагноза всем пациентам, которым рассматривается хирургическое вмешательство. Пациентам с пограничной резектабельностью перед радикальной операцией рекомендуется дополнительная МРТ грудной клетки/брюшной полости и головного мозга (в зависимости от симптомов), лапароскопия/контралатеральная видеоассистированная торакальная хирургия и медиастиноскопия в зависимости от результатов.

Золотым стандартом для подтверждения диагноза является гистологическое исследование материала, полученного из плевральных включений. В первую очередь рекомендуется торакоскопический забор материала. Биопсия под визуальным контролем является альтернативой, особенно для ослабленных пациентов, которые недостаточно подготовлены для торакоскопии. Биопсия иглой под визуальным контролем менее инвазивна и имеет высокий диагностический уровень. Это относится к пациентам с подозрительным утолщением плевры с плевральным выпотом или без него. Биопсия под ультразвуковым контролем, в частности, позволяет проводить безопасную биопсию без ионизирующего облучения. Хотя трансторакальное УЗИ имеет преимущества очень высокого пространственного разрешения и визуализации в реальном времени, оно также имеет важный недостаток, заключающийся в ограничении визуализации костными структурами грудной стенки, так что даже при оптимальных условиях можно визуализировать только приблизительно две трети плевральной поверхности. Поэтому при мезотелиоме, как и при любом злокачественном заболевании плевры, УЗИ следует рассматривать как дополнительный метод визуализации.

Несмотря на имеющиеся доказательства результатов УЗИ при злокачественном плевральном выпоте, литературы по результатам УЗИ, специфичным для мезотелиомы, не так много. Односторонний плевральный выпот очень распространен при мезотелиомах; в 50 процентах случаев он сопровождается обширным диффузным или узловатым утолщением плевры, с более высокой специфичностью для узловых изменений.

В исследовании 52 пациентов с плевральным выпотом, включая 33 пациентов со злокачественным плевральным выпотом и 14 пациентов с мезотелиомой, утолщение плевры >1 см и диафрагмальное (узловое) утолщение >7 мм были описаны как признаки злокачественности, различающие доброкачественные и злокачественные плевральные заболевания с чувствительностью 79%, специфичностью 100%, PPV 100% и NPV 73%. При злокачественности утолщение плевры было как гипоэхогенным, так и изо- или гиперэхогенным, тогда как при доброкачественном выпоте оно всегда было гипоэхогенным. Утолщение диафрагмы >7 мм было преимущественно признаком злокачественности. Узловое утолщение наблюдалось исключительно при злокачественности.

Утолщение плевры при мезотелиоме также описывается как гипоэхогенное, обычно более протяженное (>10 мм), чем при других плевральных заболеваниях, и представленное циркулярным ростом и/или широкими узловыми включениями. Необходимо оценить распространение в междолевые щели.

Плевральные бляшки представляют собой утолщения париетальной плевры, состоящие из соединительной ткани, способной кальцинироваться. Они, вероятно, являются наиболее распространенным радиологическим проявлением длительного воздействия асбеста, обнаруживаемым при рентгенологическом исследовании примерно у 20% пациентов, подвергшихся длительному воздействию асбеста. На УЗИ они в основном гипоэхогенны, но их эхогенность увеличивается при наличии фиброза и кальцификации. Последние обычно гиперэхогенны с акустической тенью.

В отличие от этих описаний результатов УЗИ при мезотелиоме, другое исследование не обнаружило специфических патогномоничных характеристик для мезотелиомы при различных методах визуализации. У 80 включенных пациентов с подозрением на мезотелиому, из которых диагноз был подтвержден в 67,5% случаев, были исследованы характеристики визуализации при прямой цифровой рентгенографии (DDR), УЗИ и КТ. Плевральный выпот был описан в 94,4% случаев, а неспецифические или неопределяемые при УЗИ находки — в 5,6%. Инвазия грудной стенки не была обнаружена ни в одном случае. Все методы визуализации показали высокую чувствительность (КТ 94,4%, УЗИ 92,6%, DDR 90,7%), но низкую специфичность (DDR 46,2%, КТ 35,5%, УЗИ 23,8%).

Тщательное УЗИ и целенаправленная корректировка полученных данных рентгенологического исследования показали, что плевральный выпот, утолщение грудной стенки или плевры и узловые поражения находятся в пределах досягаемости УЗИ.

В дополнение к описанию утолщения плевры на УЗИ в B режиме, CEUS может предоставить некоторую потенциальную информацию о наличии злокачественного утолщения плевры. Однако специфическое контрастное усиление плевральной мезотелиомы при CEUS до сих пор не описано.

В проспективном одноцентровом исследовании критерии B режима и CEUS были изучены у 50 пациентов с неясным утолщением плевры (злокачественное n = 30, среди них 3 случая мезотелиомы; доброкачественное n = 20). Толщина плевры, отдельно оцененная в B режима и CEUS, была значительно увеличена при злокачественных заболеваниях (p < 0,05). При злокачественных утолщениях плевры время прибытия (AT) и время до пика (TTP) кривой временной интенсивности (TIC) были значительно короче, тогда как пиковая интенсивность и площадь под TIC были значительно выше (p < 0,05). Конкретные паттерны CEUS для трех включенний мезотелиом не были представлены.

В исследованиях с пункцией под контролем CEUS либо не было включено ни одного пациента с мезотелиомой, либо для этих пациентов не был описан характер усиления сигнала.

Юсуф(Yusuf) и соавт. (2021) продемонстрировали УЗИ и CEUS визуализацию у пациента с плевральной мезотелиомой. На УЗИ мезотелиома выглядела как образование с нечеткими границами. Опухоль было трудно отличить от соседних поперечнополосатых мышц грудной стенки. Поражение было гиперконтрастным на CEUS, и также присутствовали области некроза. Кроме того, CEUS позволяло надежно дифференцировать опухоль от поперечнополосатых мышц грудной стенки. Пункция под контролем CEUS проводилась, чтобы избежать забора материала из области некроза или мышц грудной стенки.

Несмотря на значительные усилия, авторам не удалось найти никаких дальнейших описаний или иллюстраций плевральной мезотелиомы на CEUS. А их собственный опыт с CEUS в двух случаях мезотелиомы показал артериальное усиление и паренхиматозное вымывание при CEUS.

Золотым стандартом для подтверждения диагноза является гистологический анализ материала, полученного из плевральных включений. Торакоскопический забор материала рекомендуется в первую очередь, поскольку эта процедура предлагает лучшие возможности для макроскопического осмотра, забора более значительного количества материала, гемостаза и, при необходимости, талькового плевродеза. Альтернативой являются биопсии под контролем УЗИ, особенно для ослабленных пациентов, которые недостаточно подготовлены для торакоскопии.

Iadevaia et al. 2024 исследовали, имеет ли чрескожная игольная биопсия под ультразвуковым контролем (US-PPNB) высокую диагностическую точность в подтверждении плевральной мезотелиомы и является ли она безопасным вариантом для диагностики плевральной мезотелиомы. Забор образцов под ультразвуковым контролем проводился опытным пульмонологом с использованием иглы для биопсии 18 G. Биопсия под ультразвуковым контролем позволила диагностировать мезотелиому у 83% пациентов (чувствительность: 83,39%; специфичность: 100%; PPV: 100%). Была обнаружена значительная разница в средней толщине плеврального включения между пациентами с адекватной и неадекватной биопсией (15,4 мм (SD: 9,19 мм) и 3,77 мм (SD: 0,60 мм), p < 0,0010. Диагностическая точность зависела от размера плеврального включения.

Злокачественное утолщение плевры, узловые плевральные включения и периферические легочные опухоли, прилегающие к грудной стенке, обычно не имеют специфических характеристик для различения опухолевых образований, поэтому следует проводить забор ткани для гистологии и иммуногистохимии под ультразвуковым контролем. CEUS можно использовать для визуализации архитектурных особенностей, определения границ некрозов и определения наиболее подходящего пути доступа. Более того, оно помогает определить границы небольших плевральных и субплевральных легочных образований и дифференцировать некроз от живой опухолевой ткани, тем самым снижая риск ложноотрицательных результатов.

Если опухоли прилегают к пищеводу, трахее или бронхам, их также можно охарактеризовать с помощью взятия проб под контролем ЭУЗИ или ЭБУЗИ.

Концепция лечения направлена на мультимодальное лечение, включая макроскопическую полную резекцию (только в экспертных центрах). В случае локальной или функциональной неоперабельности терапевтические альтернативы состоят из паллиативной химиотерапии (стандартная первая линия: платина/пеметрексед), радиохимиотерапии или наилучшей поддерживающей терапии.

Выводы

С помощью УЗИ можно обнаружить и описать изменения в тех областях легких, которые прилегают к плевре и не перекрываются воздушными артефактами.

Первичные легочные саркомы встречаются очень редко, и публикации об ультразвуковых признаках этих часто очень больших опухолей почти отсутствуют. За исключением случая, представленного в этой статье, публикации об эхокартине CEUS имеются только по ветеринарии.

Плевральная мезотелиома характеризуется утолщением плевры, которое может охватывать все легкое, а также распространяться в междолевое пространство. В случае обширных результатов и особенно при наличии истории контакта с асбестом эти изменения предполагают диагноз мезотелиомы. Однако диагноз должен быть подтвержден гистологически. Пункция под контролем УЗИ является альтернативой торакоскопической биопсии у ослабленных пациентов. CEUS можно использовать для лучшего определения границ опухоли и дифференциации живых компонентов опухоли от областей некроза и, таким образом, повышения вероятности получения более адекватных образцов ткани. Представленные данные обусловливают более широкое использование трансторакального УЗИ в диагностике опухолей легких и плевры в дополнение к КТ. CEUS, в частности, предоставляет дополнительные возможности для характеристики и прицеливания для дальнейшей пункции.

*Также в публикации присутствуют эхограммы и снимки КТ.

*комментарии редактора