Случай лимфомы с поражением сердца

    По данным публикации в журнале Отчетов о важных случаях исследовательской медицины (Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports) за август 2024: A Rare Case of Atrial Septal Mass Secondary to Lymphoma: Case Report and Review of Literature / Редкий случай образования межпредсердной перегородки вследствие лимфомы: описание случая и обзор литературы - внешняя ссылка

    Прижизненная диагностика вторичного поражения сердца лимфомой остается неоптимальной. Прогноз хуже при поздней диагностике, поскольку опухолевая нагрузка увеличивается при многоочаговом поражении. Химиотерапия может улучшить выживаемость, но существует риск смертности из-за осложнений, связанных с лечением, таких как разрыв миокарда и фатальные аритмии. Модифицированные схемы химиотерапии могут предотвратить такие осложнения, но данные ограничены. В данном публикации сообщается о случае 72-летней женщины с диагнозом диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома с поражением сердца, где ранняя диагностика предотвратила сердечные осложнения основного заболевания и их лечение. Целью этого отчета о случае является подчеркивание того факта, что поражение сердца при лимфоме встречается часто и может быть легко пропущено, что приводит к осложнениям. Лечение требует индивидуального подхода.

    Женщина 72 лет с анамнезом гастрита была обследована ее лечащим врачом по поводу жалоб на легкую диффузную боль в животе, плохой аппетит, ночную потливость и непреднамеренную потерю веса в течение последних 3 месяцев. По причине подозрения на скрытую злокачественность была сделана компьютерная томография (КТ) брюшной полости и малого таза. По сравнению с ультразвуковым исследованием брюшной полости, проведенным год назад, КТ выявила новую парааортальную лимфаденопатию, большое двустороннее надпочечниковое образование, инфильтрирующее мягкие ткани, с вовлечением правой почки с субкапсулярным поражением. Затем была проведена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/КТ, которая показала гиперметаболическую двустороннюю надпочечниковую, парааортальную и средостенную лимфаденопатию, повышенное поглощение в шейке матки, воротах правой почки, перикарде и левом предсердии. Оказалось, что поражение сердца было не следствием прямой инвазии образования средостения, а скорее метастатическим очагом. Через 2 недели пациентка обратилась с жалобой на ухудшение одышки при нагрузке. Она отрицала наличие каких-либо инфекционных симптомов. У нее не было никаких других сердечных симптомов, таких как боль в груди, сердцебиение, отек стоп, ортопноэ и обморок. При поступлении она была гемодинамически стабильна и хорошо насыщалась комнатным воздухом. Лабораторные исследования показали легкую нормоцитарную анемию (гемоглобин 9,5 г/дл), нормальные электролиты и повышенный уровень лактатдегидрогеназы 322 ЕД/л (диапазон: 313-618 ЕД/л). Электрокардиография выявила нормальный синусовый ритм с нормальными интервалами, без ишемических изменений. КТ-ангиография не выявила тромбоэмболии легочной артерии, но был отмечен умеренный перикардиальный выпот. Была сделана трансторакальная, а затем трансэзофагеальная эхокардиография, которая выявила умеренный перикардиальный выпот без признаков перикардиальной тампонады, большое мультилокулярное мягкотканное образование, с вовлечением межпредсердной перегородки, распространением в левое и правое предсердие без признаков влияния на клапанную или сердечную функции. Пациентке была сделана биопсия брюшного лимфатического узла, которая соответствовала диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме (DLBCL) герминативного происхождения. Флуоресцентная гибридизация in situ показала c-MYC- и BCL2-отрицательную и BCL6-положительную перестройку. Пациентке была начата схема R-CHOP в стандартной дозе в течение 6 циклов в общей сложности. Повторная пан-КТ, проведенная через 2 и 6 месяцев, показала прогрессивное разрешение ранее выявленных образований, включая образования в сердце.