К вопросу о редкой аномалии БЦА: отсутствие общей сонной артерии и бычья дуга
Метки: Последние публикации, УЗДГ БЦА, УЗДГ МАГ, ангиология, дайджест, допплерография, кардиология, новости, хирургия
Содержание:
По данным публикации в журнале Случаев, инноваций и методов сосудистой хирургии (Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques) за февраль 2020: Absence of right common carotid artery in a patient with common origin of the innominate artery and left common carotid artery / Отсутствие правой общей сонной артерии у пациента с общим отхождением безымянной и левой общей сонной артерий - внешняя ссылка
Отсутствие общей сонной артерии является редкой находкой во время первоначального медицинского осмотра или даже базового скрининга или диагностического ультразвукового исследования: зарегистрировано примерно 35 случаев. Помимо низкой частоты таких анатомических изменений, у большинства пациентов аномалия протекает бессимптомно. Сочетание отсутствия общей сонной артерии с аномальной анатомией дуги аорты является еще более редким состоянием, при этом в одном из опубликованных ранее случае сообщается о том же варианте, хотя и с левой стороны. Здесь сообщается о случае бессимптомной 50-летней женщины, прошедшей скрининг УЗДГ сосудов шеи, с отсутствием правой общей сонной артерии вместе с общим происхождением безымянной артерии и левой общей сонной артерии.
50-летняя женщина без признаков или симптомов цереброваскулярного заболевания была направлена в неинвазивную сосудистую лабораторию, поскольку ее лечащий врач обнаружил у нее синяк на правой стороне шеи.
Для проведения цветного допплеровского исследования была использована ультразвуковая система Acuson Antares (Siemens Healthcare, Issaquah, Washington) с линейным датчиком 7-10 МГц. Справа были обнаружены три параллельных сосуда: правая яремная вена и две артерии: медиально расположенная наружная сонная артерия с колебательным потоком и низкими конечно-диастолическими скоростями(*высокорезистивный кровоток) по сравнению с низкорезистивным кровотоком в расположенной латерально внутренней сонной артерии. Бифуркация и луковица правой общей сонной артерии при сканировании линейным (*на шее) и конвексным (*загрудинно) датчиком не были выявлены. Необычной находкой стало обнаружение независимого отхождения правой внутренней и наружной сонных артерий от брахиоцефального ствола. Других отклонения выявлено не было, таким образом, основным открытием стала вариантная анатомия.
Чтобы предоставить дополнительную информацию об варианте анатомии, особенно дуги аорты, которые могут повлиять на будущую диагностику и даже терапию пациента, была проведена компьютерная томографическая ангиография (КТА), поскольку цветное дуплексное ультразвуковое исследование имеет ограничения при исследовании центральных сосудов дуги аорты. КТА с помощью 128-срезового сканера (Siemens Healthcare, Эрланген, Германия) подтвердила аномальное отхождение внутренней и наружной сонных артерий справа. Кроме того, была документально подтверждена еще одна необычная находка: происхождение левой общей сонной артерии от проксимального брахиоцефального ствола, что указывает на общее происхождение безымянной артерии и левой общей сонной артерии.
Отсутствие общей сонной артерии впервые было описано Малакарном (Malacarne) в 1784 г. Распространенность такой находки одинакова справа и слева и чаще встречается у женщин. Как правило, такие анатомические изменения не вызывают симптомов и выявляются во время визуализирующих исследований.
Цветное допплеровское картирование позволяет предположить отсутствие бифуркации общей сонной артерии. Однако полное диагностическое ультразвуковое исследование требует дополнительного протокола и использования конвексного/кардиального (*секторного) датчика для исследования дуги аорты и подключичных артерий. Более полную оценку обычно проводят с помощью КТА или магнитно-резонансной ангиографии. Изображения с множественными поворотами и трансляциями иллюстрируют анатомические вариации и предоставляют достоверную информацию в случаях, требующих катетеризации и эндоваскулярных процедур.
Хотя этот термин широко используется неправильно, «бычья дуга» возникает, когда левая общая сонная артерия имеет общее начало с безымянной артерией. Это второй по распространенности вариант ветвления дуги аорты, распространенность которого близка к 14%. Goyal и Sinha (2016) описали случай отсутствия левой общей сонной артерии с отхождением левой наружной сонной артерии от бычьей дуги. Описанный здесь случай представляет собой еще один вариант, сочетающий бычью дугу и отсутствие правой общей сонной артерии.
Подобные анатомические вариации не обязательно связаны с показаниями к лечению заболеваний сонных или других артерий дуги аорты. Однако при планировании эндоваскулярных процедур необходимо учитывать анатомические особенности, которые могут повлиять на некоторые операции. Неинвазивные сосудистые лаборатории, особенно те, которые специализируются на окончательной диагностике и предоперационном картировании, помимо базового скрининга, должны иметь дополнительные протоколы, осведомленность и специальную подготовку для работы с такими необычными случаями.
Вариантная анатомия экстракраниальных сонных артерий, в частности отсутствие общей сонной артерии, особенно если она связана с изменениями дуги аорты, наблюдается редко. Физикальное обследование и цветное допплеровское УЗИ требуют дополнительных протоколов и обучения, чтобы заподозрить и обнаружить такие результаты. При необходимости для окончательного исследования анатомических изменений дуги и сонных артерий проводятся КТА и магнитно-резонансная ангиография.
*Также в публикации присутствуют эхограммы, снимки КТА и схема.
*комментарии редактора