Случай загадочной дисфагии вызванной загадочной артерией у женщины 50 лет

    По данным публикации в Американском журнале Гастроэнтерологии (American Journal of Gastroenterology) за октябрь 2018: Aberrant Right Subclavian Artery: A Rare Cause of Dysphagia / Аберрантная правая подключичная артерия: редкая причина дисфагии - внешняя ссылка

    Аберрантная правая подключичная артерия (также известная как Arteria Lusoria *в пер. загадочная артерия от лат. lusus naturae - игра природы) является наиболее распространенной врожденной аномалией дуги аорты, встречающейся у 0,5–1,8% населения по данным исследований на трупах. Обычно во время эмбриогенеза происходит регрессия дистального отдела правой дорсальной аорты, приводящая к тому, что правая 4-я аортальная ветвь и 7-я межсегментарная артерия становятся правой подключичной артерией. Аберрантная правая подключичная артерия обусловлена инволюцией правой 4-й ветви аорты и проксимального отдела правой дорсальной аорты с персистирующим дистальным отделом правой дорсальной аорты и 7-й межсегментарной артерией, образующими правую подключичную артерию. Это приводит к тому, что правая подключичная артерия отходит слева от средней линии, иногда вызывая компрессию. Ретроэзофагеальный ход правой подключичной артерии обычно бессимптомен, однако может вызывать компрессию и дисфагию, также известную как лузорическая дисфагия(*от dysphagia lusoria, в пер. загадочная дисфагия).

    50-летняя женщина с историей болезни фон Виллебранда, гипертонией, астмой и периферической невропатией предъявляла жалобы на прогрессирующую дисфагию в течение нескольких недель, связанную с тяжестью в груди. Её дисфагия сначала была связана только с приемом твердой пищи, а затем и с питьем жидкости. За три дня до госпитализации она не могла принимать ни твердую, ни жидкую пищу через рот, т.к. сразу после еды у нее начиналась рвота. Пациентка призналась, что за последние два месяца она потеряла около 20 фунтов веса(*9 кг). ЭГДС и эзофагоманометрия были в норме. Бариевая эзофагограмма показала умеренный внешний масс-эффект в задней части верхнего отдела пищевода. КТ-ангиография шеи выявила врожденную аномалию дуги аорты с ретроэзофагеальной аберрантной правой подключичной артерией, достигающей тела Т1 позвонка.

    Различные предполагаемые механизмы развития дисфагии у пожилых людей включают возрастное увеличение жесткости пищевода, образование аневризмы правой подключичной артерии и удлинение аорты. Рентгенография с барием остается эффективным методом начальной диагностики, обычно обнаруживает характерное диагональное вдавление в пищеводе на уровне 3-4 позвонков. ЭГДС может выявить пульсирующую массу примерно на том же уровне. Эзофагоманометрия может выявить зону повышенного давления в 25-30 см от носа. Для окончательного диагноза можно использовать ангиографию дуги аорты или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Начальное лечение должно быть консервативным с использованием прокинетиков или антирефлюксных препаратов. Хирургическое лечение может быть предпринято у тех, кто не реагирует на консервативное лечение.

    *Также в публикации присутствуют снимки КТ, рентгена, эзофагоманометрии, и анатомические схемы.

    *Также хочется добавить, что данная аномалия может выявляться на антенатальном УЗИ (плода) и родители потом пытаются проверить эти данные на обычном УЗИ у ребенка, что на практике весьма проблематично, т.к. возможности УЗИ этой области у плода и ребенка существенно отличаются, и как вы можете увидеть из данной публикации, в диагностическом списке из УЗИ указано только ЭндоУЗИ!

    *комментарии редактора