13.04.2018

УЗИ брюшной полости норма. Часть 2

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Метки: Нормы размеров по УЗИ, УЗИ брюшной полости, УЗИ гепатобилиарной системы, УЗИ желудка, УЗИ желчного пузыря, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ надпочечников, УЗИ норма, УЗИ нормальные показатели, УЗИ нормативы, УЗИ нормы, УЗИ печени, УЗИ поджелудочной железы, УЗИ показатели нормы, УЗИ почек, УЗИ селезенки, гастроэнтерология, справочник, урология

Содержание:

внешняя ссылка

Как и в прошлой статье здесь мы рассматриваем только нормы для взрослых.

Как и в статье про показания к УЗИ, здесь приводятся нормы не только для непосредственно УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), но и дополнительно УЗИ мочевыделительной системы и краткое описание желудка в норме на УЗИ.

На УЗИ в печени оценивают также размер портальной (другое название - воротная вена) и печеночных вен и желчных протоков, чаще всего качественно, если они не расширены.

При измерении портальной вены иногда возникает вопрос - измерять со стенками или только просвет, обычно измеряется просвет, но иногда и со стенками - это тоже дает небольшую погрешность +- 1 мм.

Нормальный размер портальной вены: до 12-14мм[1-4,7].

Нормальный размер печеночной вены: до 4-11мм[2].

Нормальный размер холедоха: 4-8 мм, чаще до 6мм[1,2,4,5,7], причем под нормой 6 мм обычно подразумевается классическое место измерения его размера - в воротах печени, а под 8 мм - ретродуоденальный отдел холедоха, интрапанкреатическая часть холедоха имеет норму диаметра до 5 мм[4].

Норма холедоха после удаления желчного пызыря: до 9-10мм[1,5,7].

В некоторых источниках также упоминается, что у пожилых размер холедоха может достигать 10 мм[5].

Норма внутрипеченочных протоков: до 2-4мм[1,2,5,6].

Желчный пузырь в норме имеет овальную форму и анэхогенное содержимое, вариантом нормы также считается загиб в области дна желчного пузыря(форма по типу фригийского колпака). Другие варианты формы, которые еще называют деформациями, чаще всего не имеют никакого практического значения для здоровья человека, кроме того, что из-за особенности их формы их становится трудно измерять, а их размеры сложно соотносить с нормами для желчных пузырей обычной формы.

Размеры желчного пузыря в норме:

- длина до 8-12см[1,5,7];

- поперечный размер до 3,5-5см[1,5,7];

- стенка до 3-4мм*[1,5,7].

*Все размеры приведены натощак, т.е. когда желчный пузырь наполнен. Стенка желчного пузыря в сокращенном состоянии может быть толще!

При проведении пробы с едой для определения функции желчного пузыря на УЗИ, он должен сократиться на 2/3 от исходного объема примерно к 30 минуте после приема пищи.

Поджелудочная железы в норме имеет ровный контур, мелкозернистую структуру и эхогенность чуть ниже печеночной(но может быть и выше печеночной, что при нормальных размерах тоже можно расценивать, как вариант нормы - незначительная жировая инволюция, на фоне "активного" образа жизни, в частности злоупотребления жирной пищей, копченостями, алкоголем...), измеряется при поперечном сканировании, обычно измеряется три размера(передне-задние размеры): головка, тело и хвост; хотя некоторые авторы[5] предлагают еще измерять перешеек поджелудочной железы(граница головки и тела), но на практике это редко применяется.

Размеры поджелудочной железы в норме:

- головка 1,1-3см[1,5,6,7];

- тело 0,4-2,5см[1,5,6,7];

- хвост 0,7-2,8см[1,6,7];

- проток поджелудочной железы(вирсунгов проток) до 2-3мм[1,5,7].

Размеры поджелудочной железы так же приводятся натощак!

Селезенка в норме имеет ровный контур, мелкозернистую однородную структуру и эхогенность чуть выше печеночной, измеряется при сканировании из бокового доступа продольно оси тела.

Размер селезенки в норме:

- длина до 11-13см[1,5,6,7];

- поперечный размер до 7см[1,5,7];

- селезеночная вена до 10мм[1,7].

Чаще всего оценивается только длина!

Нормальная толщина стенки желудка:

- до 3,5+-1,1мм[6].

В норме натощак в желудке не должно быть жидкостного содержимого.

Почки в норме в продольном срезе имеют овальную форму, эхогенность коркового слоя паренхимы ниже или равна печеночной/селезеночной**[4], мозговой слой паренхимы по эхогенности ниже коркового. Чашечно-лоханочная система, которую еще иногда называют синусом почки(что часто вызывает антипатию у некоторых урологов), в норме не расширена, что означает размер и чашек и лоханки в среднем до 5мм; хотя в зависимости от типа лоханки и водной нагрузки(поэтому почки смотрятся также натощак, если пациент напился воды перед УЗИ, то размеры чашечно-лоханочной системы могут быть больше), размер лоханки может достигать в норме 8-10мм, при увеличении лоханки более 1-1,5см требуется консультация уролога и проведение урографии(рентген).

**Кроме неонатального периода, у новорожденных эхогенность коры почек может быть выше эхогенности печени/селезенки![8]

Почки измеряются обычно в продольном сечении, чаще всего измеряется два размера, но иногда три и даже расчитывается объем. Надо отметить, что размеры почек могут отличаться даже у одного и того же человека при измерении из разных доступов(так же надо учитывать водную нагрузку), т.е. из бокового доступа и со спины. Погрешность может достигать 1 см и более. По аналогии с индексами печени, у почки тоже иногда рассчитавают соотношение длины и поперечного размера[7], в норме это соотношение должно быть в пределах 2:1(т.е. овальная форма). При нефритах различной этиологии это соотношение сглаживается, т.е. почка начинает стремиться к круглой форме.

Размеры почек в норме:

- длина 9-12см[1,5,7](длина менее 9 см может рассматриваться, как гипоплазия), иногда у высоких людей почки могут быть длиннее в норме, также при удлинении почки надо исключать удвоение почки, что часто протекает бессимптомно(т.е. часто не опасно для здоровья) и выявляется случайно(т.е. по другому поводу) на урографии;

- поперечный размер 4-6см[1,5,7];

- толщина паренхимы 13-25мм[1].

Надпочечники в норме видны только у грудных детей, обычно до 1-2 месяца жизни. На УЗИ выглядят, как гипоэхогенные изогнутые линейные структуры.

Надпочечник новорожденного - УЗИ по...

Иногда можно встретить описание размеров надпочечников в некоторых источниках литературы[6] и в заключениях у взрослых, чаще всего это просто измерение участка жировой клетчатки в области верхнего полюса почки, т.к. согласно классическим представлениям об анатомии, именно там должен располагаться надпочечник(как следует из названия). На самом деле у взрослых на УЗИ надпочечники не видны(т.е. не отличимы на УЗИ от жировой клетчатки вокруг почки), и располагаться они могут не только в области верхнего полюса почки. И основная задача УЗИ это поиск образований надпочечника, которые как раз на УЗИ часто видны!

Мочеточники в норме на УЗИ также не видны, они становятся видны при их расширении при заболеваниях. Исключение составляет состояние при переполнении мочевого пузыря. В таких случаях следует попросить пациента сходить в туалет и посмотреть повторно.

Мочевой пузырь в норме имеет овальную форму и анэхогенный просвет, толщина стенки в наполненном состоянии до 4 мм[1,7], если мочевой пузырь пустой или слабонаполнен, стенка может быть толще.

Видео-лекция по УЗИ почек и мочевого пузыря

внешняя ссылка

Брыжеечные лимфоузлы в норме до 1 см у взрослых[1] и до 4-5 мм у детей[8,9]. Также оценивается кол-во брыжеечных(мезентериальных) лимфатических узлов, в норме до 2х.

Практическая ценность количественной оценки кровотока в паренхиматозных органах до сих пор вызывает больше вопросов, чем ответов. Поэтому здесь мы ее рассматривать не будем.