К вопросу о вероятной связи вакцинации от COVID-19 c миокардитом подтвержденным на МРТ
Метки: Последние публикации, дайджест, инфектология, кардиология, новости
Содержание:
- 1 - Миокардит после вакцинации против SARS-CoV-2 мРНК вакцинами
- 2 - Возможная связь между вакциной COVID-19 и миокардитом
По данным публикаций на сайте Американского колледжа кардиологии (American College of Cardiology) за июнь 2021:
1) Myocarditis After SARS-CoV-2 Vaccination With mRNA Vaccines / Миокардит после вакцинации против SARS-CoV-2 мРНК вакцинами
и
2) Possible Association Between COVID-19 Vaccine and Myocarditis / Возможная связь между вакциной COVID-19 и миокардитом
1 - Миокардит после вакцинации против SARS-CoV-2 мРНК вакцинами
В статье сообщается о шести пациентах. Описываются клинические проявления, электрокардиография (ЭКГ), уровень тропонина и результаты магнитно-резонансной томографии сердца (МРТс).
Пациентами были мужчины в возрасте 17–37 лет, трое - в возрастной группе 16–20 лет, двое - в возрастной группе 21–25 лет и один - в возрастной группе 35–40 лет. Время между вакцинацией и симптоматикой составляло 2–4 дня. Общие симптомы включали дискомфорт в груди и плеврит, а также недомогание. Нарушения ЭКГ были типичными и включали подъем ST-сегмента (пять пациентов) или неспецифические изменения ST-сегмента. Пик сердечного тропонина I находился в диапазоне 5,21–38,3 нг/мл. Фракция выброса левого желудочка варьировала от 45 до 58%, у пяти из шести пациентов наблюдалась аномальная систолическая функция левого желудочка. Данные МРТс соответствовали острому миокардиту. Ни у одного пациента не было дополнительных осложнений, и все были выписаны домой.
Авторы статьи пришли к выводу, что, хотя клиническая картина, результаты МРТс и временная ассоциация убедительно указывают на возможность вакцино-ассоциированного миокардита у этих шести пациентов, нельзя однозначно сделать вывод о том, что вакцина COVID-19 была причиной или что другие этиологии миокардита можно окончательно исключить.
2 - Возможная связь между вакциной COVID-19 и миокардитом
Авторы статьи представляют клиническую картину и результаты магнитно-резонансной томографии сердца (МРТс) в четырех случаях острого миокардита, имеющих временную связь с вакцинацией против COVID-19 вакциной Pfizer-BioNTech или Moderna. Обновленные критерии Lake Louise использовались для определения наличия отека миокарда и неишемического повреждения миокарда.
Случай 1: 24-летний мужчина, ранее не инфицированный COVID-19, с жалобами на боль в груди через 4 дня после второй дозы вакцины Pfizer, с повышенным уровнем тропонина I; МРТс с регионарным отеком эпикарда на Т2 картировании и повреждением миокарда на нативном Т1 изображении в базальном нижнебоковом сегменте; с поздним усилением гадолиния (LGE) и увеличение внеклеточного объема (ECV) в том же сегменте.
Случай 2: 31-летняя женщина, с перенесенной 7 месяцев назад инфекцией COVID-19, с жалобами на давление в груди через 25 дней после первой дозы вакцины Moderna, с повышенным уровнем тропонина I; На МРТс выявлены зоны "пропуска"(skip areas) эпикардиального отека, с вовлечением нижнего базального, базального, среднего и апикального латерального сегментов на T2 картировании; повреждение миокарда на нативном Т1 картировании; также с LGE и увеличением ECV в тех же областях.
Случай 3: 16-летний мужчина, с перенесенной 5 месяцев назад инфекцией COVID-19, через 4 дня после первой дозы вакцины Pfizer, с жалобами на боль в груди, с повышенным уровнем тропонина I; На МРТс выявлены зоны "пропуска" эпикардиального отека при T2 картировании и повреждение миокарда при нативном T1 картировании с вовлечением базального и среднего нижнего, нижнебокового и переднебокового сегментов; с LGE и увеличение ECV в тех же областях.
Случай 4: 17-летняя женщина, ранее не инфицированной COVID-19, через 2 дня после второй дозы вакцины Pfizer с повышенным уровнем тропонина I, с жалобами на появление боли в груди; ЭКГ показала незначительную элевацию сегмента ST. МРТс выявлены обширные области "пропуска" эпикардиального отека и отека средней стенки на T2 картировании с вовлечением нижнебокового и переднебокового сегментов; соответствующие повреждению миокарда на Т1 картировании; Также наблюдалось LGE и увеличение ECV.
Эти четыре случая повышают вероятность связи между клиническим миокардитом, подтвержденным МРТс, и вакцинацией от COVID-19.
*Также см. 2 часть - К вопросу о вероятной связи вакцина...
*комментарии редактора