Роль 3Д ультразвуковой эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы

    По данным публикации в журнале Ультразвука в медицине(Journal of Ultrasound in Medicine) за июль 2018 - Three-Dimensional Shear Wave Elastography for Differentiating Benign From Malignant Thyroid Nodules / Трехмерная эластография сдвиговой волны для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы - внешняя ссылка

    3Д эластография сдвиговой волны очень полезная методика в предсказании злокачественности узлов щитовидной железы и она снижает необходимость в биопсии узлов щитовидной железы с низкой вероятностью злокачественности.

    Авторы пишут о том, что от 5 до 15% узлов щитовидной железы злокачественны.

    Современное УЗИ с высокочастотными линейными датчиками играет ключевую роль в их выявлении и предварительной оценке. Существует много систем оценки и классификации узлов на УЗИ, в том числе так называемая ТИРАДС, по аналогии с созвучной системой для узлов молочной железы - БИРАДС.

    Однако почти все из них, включая ТИРАДС, обладают низкой специфичностью.

    В последние годы появилась новая методика УЗИ - эластография - позволяющая оценивать упругость тканей. В злокачественных опухолях плотность ткани обычно выше, в том числе при папиллярном раке щитовидной железы, который встречается чаще всего из злокачественных опухолей щитовидной железы.

    Эластография сдвиговой волны считается количественной, хорошо воспроизводимой, оператор-независимой методикой, в отличие от компрессионной эластографии(*Желающие могут почитать про это в словаре этого сайта - Эластография :: Словарь - Для враче... ).

    Также авторы пишут о том, что уже достаточно много работ опубликовано по 2Д эластографии, но мало по 3Д, есть работы по 3Д эластографии молочных желез, а вот по щитовидной железе вроде еще не было, вот они и решили заполнить этот пробел. Далее говорится, как обычно, про преимущества 3Д над 2Д, в частности про коронарные срезы, возможность оценивать на эластографии узел целиком и т.п.

    Далее говорится об этике, т.е. о том, что все пациенты участвовавшие в исследовании подписали информационное согласие на участие в исследовании, а именно 306 человек, что им выполнялось так же и биопсия узлов. Что для исследования были отобраны только узлы 10 мм и более, с солидной или смешанной эхоструктурой(кистозный компонент менее 75%), которые затем были удалены и имели послеоперационную гистологическую верификацию. Узлы расцененные по результатам биопсии как доброкачественные через 6 месяцев повторно осматривали на УЗИ на предмет изменения размера и структуры. Если у пациента было несколько подозрительных узлов, то для исследования выбирался только самый подозрительный. А если все узлы были не очень подозрительные, то выбирался самый крупный. Итого 179 узлов/пациентов было принято в исследование. Из них трое пациентов были исключены из исследования - один по причине радиочастотной абляции узла, двое из-за неполного набора УЗИ данных. Итого осталось 176.

    Все данные УЗИ были получены 1 радиологом(*А авторов статьи 11) на аппарате Aixplorer SuperSonic Imagine с линейными датчиками 4-15МГц и 3Д датчиком 5-16МГц.

    Пациенты лежали на спине, при проведении эластографии пациентов просили задержать дыхание и не двигаться, регистрировался модуль Юнга, а шкала цветного картирования(ЦК) была выставлена на от 0(синий, мягкий) до 100(красный, жесткий)КПа. Далее проводили 3Д эластографию, при этом приходилось удерживать на шее пациента 3Д датчик в неподвижном состоянии примерно 10 секунд. Далее они описывают по какому принципу единственный радиолог устанавливал контрольные объемы(КО) для проведения эластографии. Большой КО ставился так, чтобы закрыть по возможности весь узел, а маленький, который всего 2мм, на самую плотную область по данным ЦК. При этом он старался избегать участки кальцификации и кистозные участки узлов. При 3Д эластографии полученный объем последовательно нарезался(* см. мультислайсинг - Объемное УЗИ (3D, 4D, 5D, Мультисла... ) на 2Д срезы в 3х плоскостях и потом каждый срез оценивался также, как и полученные обычным способом 2Д срезы.

    В качестве критериев подозрительных за злокачественность(согласно с ТИРАДС) выделялись: солидный компонент, микролобуляция, неровный контур, гипоэхогенность, форма "выше чем шире", микро- или смешанная кальцификация. Узлы без этих характеристик обозначились как ТИРАДС 3, Тирадс 4а(1 критерий), 4б(два критерия), 4с(3-4 критерия) и 5(5 критериев). Для целей классификации узлов были привлечены еще 2 радиолога(*т.е. всего 3 радиолога, а авторов 11). Биопсия/пункция была рекомендована узлам 4а и выше, остальным контроль УЗИ, за исключением тех, что подпадали под критерии ATA(*см. другую статью на этом сайте - Узел в щитовидке. Что делать?, Коле... ) - такие узлы тоже отправляли на ТАПБ. Цитологию анализировал 1 цитопатолог(*итого уже 4 из 11). Пациентам с доброкачественными данными по УЗИ и/или по данным пункции рекомендовали контрольное УЗИ через 6 месяцев, после контрольного УЗИ через 6 месяцев если выявлялось увеличение линейных размеров на 20% или объема на 50% - рекомендовали ТАПБ.

    Далее, насколько можно понять, было проведено параллельное исследование в исследовании по оператор-независимости 3Д эластографии. Для этих целей были привлечены 30 пациентов не участвовавших в основном исследовании и 2 независимых "оператора". Еще 30 других пациентов было привлечено для исследования интраоператорской постоянности - т.е. насколько можно понять - один и тот же оператор смотрел их дважды с интервалом в 1 день(*итого 6 из 11 видимо).

    В итоге: 63 из 176 узлов были злокачественными, все из них и еще 36 доброкачественных были подтверждены гистологически после удаления, остальные узлы на контрольных УЗИ не показали подозрительных признаков. Из 36 гистологически верифицированных доброкачественных узлов 21 - узловой зоб, 8 - тиреоидит Хашимото, 7 - аденомы. Из злокачественных - 59 папиллярный рак, 3 - фолликулярный, 1 медуллярный. Пациенты с доброкачественным узлами в среднем были старше, а размеры доброкачественных узлов в среднем были больше. (*И внимание к слову "чаще" следующему далее) Все перечисленные критерии злокачественности по ТИРАДС чаще находились в злокачественных узлах(*т.е. их находили в доброкачественных узлах тоже).

    По эластографии выяснилось, что некоторые показатели полученные в 3Д были выше тех, что были получены в 2Д, а другие наоборот, а другие существенно не отличались.

    ТИРАДС показала чувствительность 98,4% и специфичность 23,9%. 2Д эластография сдвиговой волны показала чувствительность 74,6% и специфичность 82,3%. 3Д эластография сдвиговой волны показала (*такую же как и 2Д) чувствительность 74,6% и специфичность 88,5%(*немного выше чем 2Д).

    Также в публикации присутствуют эхограммы, в том числе и 3Д, и таблицы.

    *Комментарии редактора