Роль УЗИ диафрагмы при прогнозировании отвыкания от самостоятельного дыхания после ИВЛ
Метки: ИВЛ, ОРИТ, Последние публикации, УЗИ диафрагмы, дайджест, новости, пульмонология, самостоятельное дыхание
По данным публикации в журнале Медицина (Medicine) за июнь 2018 г. - Diaphragmatic ultrasonography for predicting ventilator weaning: A meta-analysis / Диафрагмальная ультрасонография для прогнозирования отвыкания от самостоятельного дыхания: метаанализ - внешняя ссылка
УЗИ диафрагмы потенциально полезный метод предсказания случаев возврата к ИВЛ (искусственной вентиляции легких) в течение 48 часов после отключения от ИВЛ по причины отвыкания от самостоятельного дыхания при длительной ИВЛ.
По данным публикации отвыкание от самостоятельного дыхания при длительном нахождении на ИВЛ довольно частое явление, так же как и является частой причиной внутрибольничной смертности (40-50%).
По этой причине в 13 - 26% случаев пациентов отключенных от ИВЛ приходится в течение 48 часов возвращать обратно на ИВЛ.
Авторы провели мета-анализ публикаций из различных источников опубликованных на английском языке. В анализ вошли 13 исследований и 742 случая пациентов 18 лет и старше, из разных стран, которым проводилось УЗИ диафрагмы.
Для оценки функции дыхания в таких случаях использовались разные методы, но добиться предсказания состояния отвыкания от самостоятельного дыхания достоверно не удавалось.
В оцениваемые при УЗИ показатели вошли экскурсия диафрагмы(diaphragm excursion - DE) и фракция утолщения диафрагмы (diaphragm thickness fraction - DTF). Авторы мета-анализа обратили внимание, что методики проведения УЗИ диафрагмы в этих 13 исследованиях отличались. Возможно по этой причине авторам не удалось подтвердить значимость DE и DTF при предсказании состояния отвыкания от самостоятельного дыхания (СОСД).
Так в одном из исследований сообщалось о связи DE с трансдиафрагмальным давлением, в другом исследовании напротив предпочтение отдавалось DTF.
По данным мета-анализа оба показателя имеют низкую и чувствительность и специфичность по предсказанию СОСД. DTF отражает сократимость диафрагмы в процессе ИВЛ, а DE - вдыхаемый объем. Таким образом авторы мета-анализа считают, что DTF имеет смысл измерять при ИВЛ, а вот DE более информативен после отключения от ИВЛ.